Một bé gái 14 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu trong tình trạng kích động, ném sách vở vào giáo viên, nói lảm nhảm về việc “có những con dơi trên trần nhà” và cố gắng chạy ra khỏi trường (S4337)

Một bé gái 14 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu trong tình trạng kích động, ném sách vở vào giáo viên, nói lảm nhảm về việc “có những con dơi trên trần nhà” và cố gắng chạy ra khỏi trường. Tiền sử y khoa ghi nhận bệnh hen suyễn (sử dụng albuterol khi cần) và rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD), đang điều trị bằng amphetamine muối hỗn hợp giải phóng kéo dài vào các ngày đi học. Không có thay đổi về liều dùng thuốc gần đây. Tiền sử gia đình có mẹ mắc bệnh Graves và dì ruột mắc bệnh phân liệt. Bệnh nhân nói: “Có dơi ở khắp mọi nơi. Chúng có thể làm hại cháu khi mọi thứ đang diễn ra như thế này.” Bệnh nhân tỉnh táo nhưng tỏ ra sợ hãi, mất tập trung và tiếp xúc mắt kém. Cha bệnh nhân cho biết hành vi này là bất thường, nhưng con gái ông đã cư xử “lạ lùng” trong vài ngày gần đây: ngủ kém, lo âu và thường nhìn chằm chằm vào tường phòng ngủ. Vài tuần trước, bệnh nhân bắt đầu nghỉ học nhiều ngày và ngại giao tiếp với bạn bè vì đau khớp nhiều. Gần đây, bệnh nhân cũng bị đau đầu và khó tập trung. Dấu hiệu sinh tồn: Nhiệt độ 37,2°C, huyết áp 110/70 mmHg, mạch 98 lần/phút, nhịp thở 18 lần/phút. Kết quả xét nghiệm như sau:

• Tổng phân tích tế bào máu: Hemoglobin 13 g/dL, Thể tích trung bình hồng cầu (MCV) 90 fL, Tiểu cầu 85 G/L, Bạch cầu 8,2 G/L
• Sinh hóa máu: Natri 138 mmol/L, Kali 3,6 mmol/L, Creatinine 70,7 µmol/L
• Tổng phân tích nước tiểu: Protein +2, Hồng cầu 5-10/vi trường, Xeton âm tính, Bạch cầu esterase âm tính, Nitrit âm tính
• TSH 3,4 µU/mL

Xét nghiệm độc chất trong nước tiểu và máu cho kết quả âm tính. Bước tiếp theo thích hợp nhất trong quản lý bệnh nhân này là gì?