Một người đàn ông 66 tuổi bị ung thư tụy di căn đến phòng khám để tái khám định kỳ (S11787)

Một người đàn ông 66 tuổi bị ung thư tụy di căn đến phòng khám để tái khám định kỳ. Bệnh nhân đang được hóa trị giảm nhẹ với gemcitabine và nab-paclitaxel và vừa hoàn thành chu kỳ thứ năm. Trong tháng qua, ông ngày càng thu mình và ngừng tham gia các buổi họp nhóm hỗ trợ trực tuyến mà trước đây ông rất coi trọng. Bệnh nhân báo cáo tình trạng ngủ kém, chán ăn và mệt mỏi đến mức không thể rời khỏi giường trước buổi trưa. Ông nói: “Tôi cảm thấy việc điều trị còn tệ hơn cả căn bệnh”. Khi được hỏi về tâm trạng, ông nhún vai và nói: “Tôi đoán là tôi chỉ thấy mệt mỏi với mọi thứ”. Bệnh nhân phủ nhận ý định tự tử chủ động nhưng thừa nhận đôi khi ước gì “mọi chuyện kết thúc cho rồi”. Khi hỏi kỹ hơn, ông đề cập đến việc bị đau nhói kéo dài ở bụng, tăng lên khi vận động và thường xuyên làm ông thức giấc vào ban đêm. Hiện tại, ông đang uống acetaminophen theo lịch và có đơn thuốc hydrocodone dùng khi cần, nhưng ông sử dụng rất hạn chế. Gần đây ông không yêu cầu cấp thêm thuốc, với lý do: “Tôi không muốn tỏ ra là người hay than vãn”.

Khám thực thể cho thấy một người đàn ông gầy gò nằm co quắp trên bàn khám với nhịp thở nông và đau khi sờ sâu vùng thượng vị. Bước tiếp theo phù hợp nhất trong quản lý bệnh nhân này là gì?