Một bé trai 9 tuổi được cha mẹ đưa đến khoa cấp cứu vì tình trạng đau và sưng ngày càng tăng ở cổ chân trái (S11376)

Một bé trai 9 tuổi được cha mẹ đưa đến khoa cấp cứu vì tình trạng đau và sưng ngày càng tăng ở cổ chân trái. Bốn ngày trước, khi đang chơi ngoài trời trong giờ ra chơi, cậu bé đã nhảy từ một bức tường thấp xuống và tiếp đất không thuận lợi bằng chân trái.

Tại thời điểm đó, cậu bé chỉ bị đau nhẹ và tiếp tục chơi trong suốt cả ngày. Tuy nhiên, trong 24 giờ tiếp theo, tình trạng khó chịu trở nên trầm trọng hơn và cậu bắt đầu đi khập khiễng. Hai ngày trước, cậu bé bị sốt nhẹ, than mệt mỏi và từ chối dồn trọng lượng lên chân. Cậu bé ăn kém hơn và cha mẹ nhận thấy cậu ngủ nhiều hơn bình thường. Cha mẹ phủ nhận bất kỳ bệnh lý gần đây, triệu chứng hô hấp trên hoặc phàn nàn về tiêu hóa. Cậu bé không có bệnh lý nền, đã tiêm chủng đầy đủ và không dùng thuốc. Cha mẹ báo cáo không có tiền sử du lịch gần đây, không tiếp xúc với ve hoặc bị động vật cắn. Không có tiền sử gia đình mắc bệnh tự miễn hoặc bệnh thấp khớp. Cậu bé không bị nhiễm trùng da hoặc côn trùng cắn gần đây, và cha mẹ không biết có vết thương xuyên thấu nào vào khớp hay không. Không có tiếp xúc với người bệnh và không ai trong gia đình bị ốm. Cậu bé không tham gia các môn thể thao có tổ chức nhưng năng động khi chơi ở sân chơi và thường xuyên đạp xe. Khi hỏi bệnh hệ thống, không có phát ban, đau họng hoặc triệu chứng tiết niệu. Tiền sử y tế không có gì đặc biệt, các mốc sinh trưởng và phát triển bình thường.

Khi khám thực thể, nhiệt độ là 39,2°C, mạch 105 lần/phút, nhịp thở 18 lần/phút và huyết áp là 108/70 mm Hg. Cậu bé trông mệt mỏi nhưng tỉnh táo. Cổ chân trái sưng rõ, đỏ, nóng khi chạm vào và rất đau khi vận động khớp chủ động và thụ động. Không có vết thương hở hoặc tổn thương da phía trên. Cậu bé nhăn mặt và rụt chân lại ngay cả khi sờ nhẹ. Cậu không thể dồn trọng lượng lên chân trái. Khám các khớp khác bình thường. Các phần còn lại của khám thực thể, bao gồm đánh giá tim phổi và thần kinh, không có gì bất thường. Tác nhân gây bệnh nào là có khả năng nhất?