Một bệnh nhân nam 17 tuổi được cha đưa đến khám vì mệt mỏi, chuột rút ở chân tái diễn và đi tiểu nhiều lần trong 7 tháng qua (S5640)

Một bệnh nhân nam 17 tuổi được cha đưa đến khám vì mệt mỏi, chuột rút ở chân tái diễn và đi tiểu nhiều lần trong 7 tháng qua. Mạch của bệnh nhân là 94 lần/phút và huyết áp là 118/85 mm Hg. Khám thực thể cho thấy niêm mạc khô.

Kết quả xét nghiệm cho thấy:

Thông số	Giá trị
Na+ huyết thanh	130 mEq/L
K+ huyết thanh	2.8 mEq/L
Cl- huyết thanh	92 mEq/L
Mg2+ huyết thanh	1.1 mg/dL
Ca2+ huyết thanh	10.6 mg/dL
Albumin huyết thanh	5.2 g/dL
Ca2+ nước tiểu	70 mg/24 giờ
Cl- nước tiểu	375 mEq/24 giờ (N = 110–250)

Phân tích khí máu động mạch khi thở khí trời cho thấy pH là 7.55 và nồng độ HCO3- là 45 mEq/L. Sự suy giảm chức năng của cấu trúc nào sau đây là nguyên nhân gây ra tình trạng của bệnh nhân này?