Một bệnh nhân nam, 50 tuổi, đến khám vì mệt mỏi và yếu cơ tiến triển trong một năm qua (S3109)

Một bệnh nhân nam, 50 tuổi, đến khám vì mệt mỏi và yếu cơ tiến triển trong một năm qua. Bệnh nhân nhanh mệt khi vận động và có biểu hiện suy giảm trí nhớ. Bệnh nhân thừa nhận uống vài lon bia mỗi ngày nhưng trả lời không rõ ràng khi được yêu cầu làm rõ số lượng. Ông sống cùng 4 người bạn, từng là đầu bếp nhưng đã nghỉ việc vài năm nay.

Các dấu hiệu sinh tồn trong giới hạn bình thường. Kết quả xét nghiệm như sau:

• Số lượng bạch cầu: 5.500/mm³
• Hemoglobin: 7,0 g/dL
• Hematocrit: 22%
• Số lượng tiểu cầu: 196.000/mm³
• Số lượng hồng cầu: 1,7 triệu/mm³
• Thể tích trung bình hồng cầu (MCV): 116 fL
• Lượng huyết sắc tố trung bình hồng cầu (MCH): 36 pg
• Tỷ lệ hồng cầu lưới: 0,3%

Phết máu ngoại vi cho thấy hồng cầu to hình bầu dục (macro-ovalocytes), hồng cầu không đều về kích thước (anisocytosis), không đều về hình dạng (poikilocytosis) và có chấm kiềm (basophilic stippling). Bước tiếp theo tốt nhất trong quản lý bệnh nhân này là gì?