Một bệnh nhân nam 60 tuổi đến khám vì rối loạn cương dương (S3194)

Một bệnh nhân nam 60 tuổi đến khám vì rối loạn cương dương. Trong 6 tháng qua, bệnh nhân nhận thấy khó khăn ngày càng tăng trong việc duy trì sự cương cứng để đạt được sự thỏa mãn khi quan hệ tình dục. Ngoài ra, tần suất cương cứng vào buổi sáng cũng giảm. Ham muốn tình dục không thay đổi. Bệnh nhân có đời sống hôn nhân hạnh phúc, không có triệu chứng trầm cảm hay lo âu. Tiền sử bệnh lý đáng chú ý bao gồm tăng huyết áp, rối loạn lipid máu và bệnh động mạch vành; bệnh nhân từng nhập viện vì nhồi máu cơ tim cấp cách đây 2 năm và đã được đặt stent mạch vành phải. Hiện tại, bệnh nhân có thể đi bộ nhanh trong 30 phút mỗi ngày mà không bị đau thắt ngực hay xuất hiện các triệu chứng tương tự. Các thuốc đang sử dụng bao gồm metoprolol, atorvastatin, lisinopril, aspirin và ticagrelor. Bệnh nhân không uống rượu. Huyết áp 122/70 mmHg và mạch 66 lần/phút. BMI 27 kg/m2. Khám tim phổi không ghi nhận bất thường. Kích thước tinh hoàn và các đặc điểm sinh dục phụ bình thường, không có hiện tượng phì đại tuyến vú. Kết quả xét nghiệm như sau:

• Hemoglobin: 14 g/dL
• Creatinine: 0,8 mg/dL (70 μmol/L)
• Glucose: 80 mg/dL (4,4 mmol/L)
• LDL: 60 mg/dL (1,55 mmol/L)
• TSH: 2,7 μIU/mL
• Testosterone toàn phần: 455 ng/dL (15,8 nmol/L) (Bình thường: 300-800 ng/dL)

Bước tiếp theo tốt nhất trong điều trị rối loạn cương dương cho bệnh nhân này là gì?