Học Y khổ quá đi

Danh mục

Một bệnh nhân nam 60 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu vì tình trạng rối loạn ý thức tiến triển (S4619)

Xuất bản:

Cập nhật:

Đánh giá hoặc báo lỗi nội dung này


Tình huống

Một bệnh nhân nam 60 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu vì tình trạng rối loạn ý thức tiến triển. Bệnh nhân có tiền sử xơ gan do rượu, gần đây được theo dõi tại phòng khám ngoại trú vì cổ trướng và phù hai chi dưới tăng dần. Vợ bệnh nhân cho biết tình trạng phù có cải thiện nhẹ sau khi bắt đầu dùng furosemide và spironolactone, nhưng trong 2 ngày qua, bệnh nhân trở nên lú lẫn và dễ kích động. Bệnh nhân ngủ hầu hết thời gian và bỏ ăn uống. Ghi nhận dấu hiệu sinh tồn: nhiệt độ 36,7°C, huyết áp 96/50 mmHg, mạch 96 lần/phút. Khi thăm khám, bệnh nhân lơ mơ nhưng vẫn có thể đánh thức được, không hợp tác và đôi khi kích động. Niêm mạc khô. Khi giơ hai tay ra trước, bệnh nhân có dấu hiệu run vẫy (asterixis). Bụng chướng, không đau, gõ đục vùng thấp. Phù ấn lõm hai chi dưới. Xét nghiệm tìm máu ẩn trong phân âm tính. Kết quả xét nghiệm như sau:

  • Bạch cầu: 8.000/mm3
  • Tiểu cầu: 120.000/mm3
  • Natri: 134 mmol/L
  • Kali: 3,0 mmol/L
  • Bicarbonate: 30 mmol/L
  • BUN: 28 mg/dL
  • Creatinine: 1,1 mg/dL
  • Glucose: 80 mg/dL

Phương pháp điều trị khởi đầu tốt nhất cho bệnh nhân này là gì?