Một bệnh nhân nam 69 tuổi đến khám vì thường xuyên bị chóng mặt và gần ngất trong hai tháng qua (S11412)

Một bệnh nhân nam 69 tuổi đến khám vì thường xuyên bị chóng mặt và gần ngất trong hai tháng qua. Các cơn này thường xảy ra ngay sau khi ông đứng dậy từ ghế hoặc rời khỏi giường vào buổi sáng. Bệnh nhân phủ nhận đau ngực, đánh trống ngực hoặc khó thở. Ông có tiền sử đái tháo đường type 2 và bệnh Parkinson, hiện đang điều trị bằng metformin, carbidopa-levodopa và amantadine. Huyết áp tại nhà được báo cáo là “bình thường”. Khám hệ thống không ghi nhận khiếu nại về tiết niệu hoặc thị giác. Khi khám, huyết áp ở tư thế nằm là 138/82 mmHg với nhịp tim 70 lần/phút. Hai phút sau khi đứng, huyết áp giảm xuống còn 102/66 mmHg, trong khi nhịp tim vẫn duy trì ở mức 72 lần/phút. Khám thần kinh cho thấy run khi nghỉ và cứng đờ ở tất cả các chi. Điện tâm đồ (ECG) cho thấy nhịp xoang bình thường. Nghiệm pháp bàn nghiêng (tilt-table test) tái hiện các triệu chứng và xác nhận phản ứng giao cảm bị suy giảm. Các biện pháp không dùng thuốc bao gồm bù nước, tăng muối và sử dụng vớ áp lực đã được thực hiện trong một tháng qua nhưng không cải thiện. Bước xử trí tiếp theo tốt nhất là gì?