Học Y khổ quá đi

Danh mục

Một bệnh nhân nam 75 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu trong tình trạng lơ mơ và lú lẫn tăng dần trong 2 ngày qua (S4389)

Xuất bản:

Cập nhật:

Đánh giá hoặc báo lỗi nội dung này


Tình huống

Một bệnh nhân nam 75 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu trong tình trạng lơ mơ và lú lẫn tăng dần trong 2 ngày qua. Gia đình cho biết bệnh nhân có biểu hiện mệt mỏi và nhìn mờ trong vài ngày gần đây. Bệnh nhân mới được chẩn đoán viêm đa cơ và đang sử dụng prednisone. Tiền sử y khoa ghi nhận đái tháo đường type 2 kiểm soát bằng chế độ ăn, tăng huyết áp và rối loạn lipid máu. Ghi nhận lúc nhập viện: Nhiệt độ 37,9°C, huyết áp 90/60 mmHg, mạch 112 lần/phút, nhịp thở 18 lần/phút. Niêm mạc miệng khô. Phổi trong, tim nhịp nhanh đều, không nghe tiếng thổi. Cổ mềm. Bệnh nhân lơ mơ nhưng có thể đánh thức và vận động tứ chi theo yêu cầu. Kết quả xét nghiệm như sau:

  • Natri: 129 mEq/L
  • Kali: 3,5 mEq/L
  • Clorua: 94 mEq/L
  • Bicarbonat: 24 mEq/L
  • Nitơ urê máu (BUN): 12,8 mmol/L (36 mg/dL)
  • Creatinin: 168 µmol/L (1,9 mg/dL)
  • Độ lọc cầu thận ước tính (eGFR): 34 mL/phút/1,73 m2
  • Canxi: 2,2 mmol/L (8,8 mg/dL)
  • Glucose: 65 mmol/L (1.170 mg/dL)

Tổng phân tích nước tiểu cho thấy có ceton vết (trace). Nguyên nhân nào sau đây là nguyên nhân có khả năng nhất gây ra tình trạng rối loạn tri giác của bệnh nhân này?