Một bệnh nhân nam 76 tuổi đến phòng khám hô hấp để tái khám (S10453)

Một bệnh nhân nam 76 tuổi đến phòng khám hô hấp để tái khám. Ông vừa được xuất viện sau 4 ngày điều trị đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD). Bệnh nhân có tiền sử hút thuốc lá 50 gói-năm và đã bỏ thuốc 2 năm trước. Kể từ khi xuất viện, ông vẫn cảm thấy yếu và báo cáo bị khó thở khi đi bộ ra hòm thư. Ông sử dụng thuốc cường beta tác dụng kéo dài và thuốc kháng muscarinic tác dụng kéo dài hàng ngày, cùng với albuterol khi cần thiết.

Con gái ông cho biết ông có vẻ mệt mỏi hơn và đã hạn chế hoạt động để tránh bị hụt hơi. Khi thăm khám lâm sàng, bệnh nhân đang ngồi thẳng và thở thoải mái nhưng chậm. Không có dấu hiệu tím tái. Nhịp thở 18 lần/phút, mạch 84 lần/phút, và độ bão hòa oxy trong khí trời là 87%. Nghe phổi thấy rì rào phế nang giảm cả hai bên kèm theo nhiều tiếng rít rải rác và thời gian thở ra kéo dài. Kết quả khí máu động mạch được thực hiện đầu ngày cho thấy nồng độ CO2 tăng và nồng độ bicarbonate tăng. Bước tiếp theo phù hợp nhất trong quản lý bệnh nhân này là gì?