Một bệnh nhân nữ 79 tuổi được con gái đưa đến khoa cấp cứu vì tình trạng yếu cơ tiến triển, chóng mặt và lú lẫn trong 12 giờ qua (S11061)

Một bệnh nhân nữ 79 tuổi được con gái đưa đến khoa cấp cứu vì tình trạng yếu cơ tiến triển, chóng mặt và lú lẫn trong 12 giờ qua. Bệnh nhân bị tiêu chảy phân nước nhiều từ ngày hôm qua và nôn nhiều lần. Bà không ăn hoặc uống bất cứ thứ gì kể từ khi khởi phát bệnh. Tiền sử bệnh bao gồm tăng huyết áp, đái tháo đường type 2 và bệnh thận mạn giai đoạn 4. Các thuốc đang sử dụng bao gồm insulin, lisinopril, chlorthalidone, atorvastatin và aspirin. Bệnh nhân vừa mới tái khám tại phòng khám để xem xét lại thuốc và các giá trị xét nghiệm lúc đó đều bình thường.

Khi thăm khám, bệnh nhân có vẻ lờ đờ và lú lẫn nhẹ. Huyết áp 95/60 mm Hg, mạch 108 lần/phút, nhịp thở 20 lần/phút và nhiệt độ 37,6°C. Niêm mạc khô và thời gian đổ đầy mao mạch kéo dài. Khám tim phổi và bụng không ghi nhận bất thường. Kết quả xét nghiệm cho thấy:

• Natri: 130 mEq/L
• Kali: 8,3 mEq/L
• Clo: 102 mEq/L
• Bicarbonate: 17 mEq/L
• BUN: 88 mg/dL
• Creatinine: 7,1 mg/dL
• Glucose: 178 mg/dL

Điện tâm đồ (ECG) cho thấy sóng T cao, nhọn, phức bộ QRS giãn rộng và khoảng PR kéo dài. Bước xử trí ban đầu thích hợp nhất trong trường hợp này là gì?