Một cụ ông 80 tuổi đến khám vì tình trạng quên dần, khả năng định hướng kém và gặp khó khăn khi thực hiện các công việc hàng ngày trong 2 tháng qua (S11101)

Một cụ ông 80 tuổi đến khám vì tình trạng quên dần, khả năng định hướng kém và gặp khó khăn khi thực hiện các công việc hàng ngày trong 2 tháng qua. Con gái ông cho biết ông ngày càng gặp khó khăn trong việc thanh toán các hóa đơn và gần đây đã bị mất phương hướng khi đi bộ trong khu phố mình ở. Ông có tiền sử đái tháo đường típ 2, tăng lipid máu và một cơn đột quỵ nhồi máu não nhỏ cách đây 6 tháng. Ông sống một mình nhưng hiện nay cần có người giám sát thường xuyên. Ông không uống rượu hay hút thuốc. Con gái ông cho biết thêm rằng khả năng nhận thức của ông có “ngày tốt và ngày xấu”, đôi khi ông thực hiện các công việc mà không gặp khó khăn, nhưng có những ngày lại trở nên lú lẫn hoặc dễ cáu gắt. Gần đây, ông cũng bắt đầu để quên các đồ vật thông thường như chìa khóa và thuốc. Con gái ông cũng nhớ lại rằng ông đã bị lú lẫn cấp tính sau lần nhập viện gần nhất vì viêm phổi và không thể hồi phục về mức chức năng trước đó. Ông trở nên thu mình hơn trong giao tiếp xã hội, không còn gọi điện cho bạn bè và đôi khi gặp khó khăn trong việc tìm từ ngữ phù hợp khi trò chuyện. Trước đây ông là người năng động và độc lập, nhưng hiện nay cần được nhắc nhở về việc chăm sóc diện mạo và vệ sinh cá nhân. Ông vẫn thích xem thể thao và nhận ra các thành viên trong gia đình.

Khi thăm khám, bệnh nhân tỉnh táo nhưng chỉ định hướng được về bản thân và nơi chốn. Điểm Mini-Mental State Examination (MMSE) là 24/30. Khám thần kinh cho thấy sức cơ 3/5 ở chi trên và chi dưới bên trái, phản xạ gân xương tăng ở bên trái và phản xạ plantar dương tính (Babinski dương tính). Không ghi nhận run hay cứng đờ. Các phần còn lại của quá trình thăm khám không có gì bất thường. Bước tiếp theo phù hợp nhất trong quản lý bệnh nhân này là gì?