Một nam bệnh nhân 34 tuổi, nhiễm HIV, nhập viện với tình trạng đau đầu tiến triển, dễ bị kích thích và sốt nhẹ trong tháng qua (S2430)

Một nam bệnh nhân 34 tuổi, nhiễm HIV, nhập viện với tình trạng đau đầu tiến triển, dễ bị kích thích và sốt nhẹ trong tháng qua. Một người bạn đi cùng bệnh nhân lo lắng về các triệu chứng kéo dài của anh ta. Bệnh nhân đã không tái khám trong 3 năm và ngưng dùng thuốc kháng retrovirus (ARV) hơn 2 năm qua. Tại thời điểm chẩn đoán ban đầu cách đây 8 năm, xét nghiệm huyết thanh học cytomegalovirus (CMV) âm tính, kháng thể IgG Toxoplasma dương tính, các xét nghiệm viêm gan âm tính và test lao da (tuberculin) âm tính. Số lượng tế bào CD4 trước đây là 145 tế bào/μL nhưng đã tăng lên 340 tế bào/μL khi điều trị. Bệnh nhân cho biết tình trạng đau đầu ngày càng nghiêm trọng, gây ảnh hưởng đến khả năng làm việc. Thân nhiệt 37°C, huyết áp 120/75 mmHg, nhịp tim 88 lần/phút. Khám thấy có dấu hiệu cứng gáy, không ghi nhận các dấu hiệu thần kinh khu trú khác. Soi đáy mắt bình thường, không có phù gai thị. Số lượng tế bào CD4 hiện tại là 55 tế bào/μL, tải lượng HIV-1 RNA là 100.000 bản sao/mL. Kết quả chụp cắt lớp vi tính (CT) sọ não bình thường. Bước tiếp theo nào là phù hợp nhất?