Một nam bệnh nhân 42 tuổi đến khám vì béo phì (S2932)

Một nam bệnh nhân 42 tuổi đến khám vì béo phì. Bệnh nhân từng chơi bóng bầu dục ở trường trung học và nặng 113 kg khi 18 tuổi. Kể từ đó, cân nặng của bệnh nhân tăng dần. Nhiều lần ăn kiêng trước đây chỉ giúp giảm cân tạm thời từ 4,5 đến 6,8 kg rồi nhanh chóng tăng cân trở lại. Bệnh nhân đã tham gia một chương trình giảm cân có hướng dẫn trong 3 tháng qua và giảm được 1,8 kg. Các nỗ lực tập thể dục gần đây bị hạn chế do đau và sưng khớp gối hai bên. Khám lâm sàng: chiều cao 183 cm, cân nặng 154 kg, BMI 46. Huyết áp đo bằng băng quấn lớn là 150/95 mmHg. Các xét nghiệm cơ bản bao gồm công thức máu, sinh hóa máu, TSH và lipid đều bình thường, ngoại trừ glucose máu lúc đói là 8,05 mmol/L (145 mg/dL). Bước tiếp theo tốt nhất là gì?