Một nam bệnh nhân 64 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu vì đau ngực dữ dội kèm buồn nôn trong 2 giờ qua (S5772)

Một nam bệnh nhân 64 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu vì đau ngực dữ dội kèm buồn nôn trong 2 giờ qua. Cơn đau khởi phát đột ngột, bệnh nhân mô tả cảm giác đau như xé. Tiền sử ghi nhận tăng huyết áp và đái tháo đường type 2 lâu năm. Không có tiền sử bệnh mạch vành hoặc đột quỵ. Bệnh nhân có tiền sử hút thuốc lá 35 gói-năm, không sử dụng ma túy đường tiêm. Điện tâm đồ cho thấy nhịp xoang nhanh, không có thay đổi đáng kể về đoạn ST hay sóng T. Kết quả chụp CT mạch máu (CTA) xác nhận bóc tách động mạch chủ lên lan đến cung động mạch chủ. Trong khi đang được chuẩn bị phẫu thuật cấp cứu, bệnh nhân xuất hiện tình trạng khó thở và khó thở khi nằm tăng dần. Nghe phổi có ran ẩm hai đáy phổi (trước đó không có trong lần thăm khám đầu tiên). Tiếng S1 mờ, P2 đanh và xuất hiện tiếng ngựa phi S3. Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra tình trạng diễn tiến xấu của bệnh nhân này?