Một nam bệnh nhân 65 tuổi nhập viện cấp cứu vì sốt cao và lú lẫn (S4420)

Một nam bệnh nhân 65 tuổi nhập viện cấp cứu vì sốt cao và lú lẫn. Bệnh nhân ho khạc đờm xanh trong 2 ngày gần đây. Tiền sử ghi nhận đái tháo đường type 2 kiểm soát tốt và đã điều trị viêm phế quản hai lần trong 4 tháng qua. Bệnh nhân đã tiêm vắc-xin cúm năm nay. Tiền sử hút thuốc lá 1 bao/ngày trong 27 năm và thỉnh thoảng uống rượu. Ghi nhận lúc nhập viện: nhiệt độ 38,4°C, huyết áp 118/74 mmHg, nhịp tim 98 lần/phút, nhịp thở 24 lần/phút. Nồng độ oxy trong máu ngoại vi (SpO2) là 92% khi thở khí phòng. Bệnh nhân béo phì. Khám thấy hạch cổ trước to, không đau. Phổi nghe rale rải rác ở đáy phổi phải. Khám bụng sờ thấy bờ gan và cực lách. X-quang ngực cho thấy hình ảnh thâm nhiễm mới ở thùy dưới phổi phải. Kết quả xét nghiệm: Hematocrit 32%, tiểu cầu 120 G/L, bạch cầu 42,8 G/L (trong đó: bạch cầu trung tính 10%, bạch cầu đũa 4%, lympho 85%, mono 1%). Cấy máu đã được thực hiện; bệnh nhân được bắt đầu điều trị bằng kháng sinh và liệu pháp hỗ trợ. Bước tiếp theo tốt nhất trong xử trí bệnh nhân này là gì?