Một người đàn ông 34 tuổi đến khám vì mệt mỏi và khó thở khi gắng sức vừa trong 2 tháng qua (S8922)

Một người đàn ông 34 tuổi đến khám vì mệt mỏi và khó thở khi gắng sức vừa trong 2 tháng qua. Trong 10 ngày gần đây, bệnh nhân bị sốt nhẹ và đổ mồ hôi trộm. Anh ta không có tiền sử bệnh lý nghiêm trọng nào ngoại trừ bệnh van động mạch chủ hai lá được chẩn đoán cách đây 5 năm. Bệnh nhân hút một gói thuốc lá mỗi ngày trong 10 năm và uống 3-5 lon bia trong các dịp giao lưu xã hội. Anh ta không sử dụng ma túy. Bệnh nhân không dùng thuốc điều trị nào.

Bệnh nhân trông mệt mỏi. Nhiệt độ 37,7°C, mạch 70 lần/phút, và huyết áp 128/64 mm Hg. Phổi nghe trong. Tiếng thổi tâm thu độ 2/6 nghe rõ nhất ở bờ phải xương ức và khoang liên sườn hai. Có nhiều xuất huyết dưới móng tay ở cả hai bàn tay và nhiều nốt sần đỏ, đau ở các ngón tay. Tác nhân gây bệnh nào sau đây là có khả năng nhất?