Một người đàn ông 41 tuổi đến khoa cấp cứu với các triệu chứng bụng tiến triển bắt đầu từ 24 giờ trước (S11136)

Một người đàn ông 41 tuổi đến khoa cấp cứu với các triệu chứng bụng tiến triển bắt đầu từ 24 giờ trước.

Bệnh nhân báo cáo nhiều đợt nôn, ban đầu là thức ăn tiêu hóa một phần nhưng sau đó trở thành nôn ra dịch mật. Ông cũng mô tả tình trạng chướng bụng ngày càng tăng và đau quặn bụng từng cơn, tập trung chủ yếu ở vùng giữa bụng. Bệnh nhân không đi ngoài từ sáng hôm qua và không trung tiện trong 12 giờ qua. Ông phủ nhận việc đi du lịch gần đây, thay đổi chế độ ăn uống hoặc tiếp xúc với người bệnh. Bệnh nhân không có tiền sử uống rượu, viêm tụy hoặc sỏi mật. Tiền sử phẫu thuật đáng chú ý là một lần phẫu thuật mở thăm dò bụng do loét tá tràng thủng cách đây 12 năm và một lần phẫu thuật cắt ruột thừa mở khi còn nhỏ. Khi hỏi bệnh hệ thống, bệnh nhân phủ nhận đau ngực, khó thở hoặc tiểu khó. Ông báo cáo cảm thấy mệt mỏi và buồn nôn nói chung nhưng không sốt, không rùng mình hoặc nôn ra máu. Ông lưu ý rằng các đợt tương tự nhưng nhẹ hơn đã xảy ra trong quá khứ nhưng tự khỏi khi nghỉ ngơi và bù nước. Bệnh nhân không dùng thuốc gì cho đợt này, và thuốc điều trị tại nhà chỉ bao gồm pantoprazole. Khám thực thể, bệnh nhân có vẻ mất nước nhẹ và khó chịu. Nhiệt độ 37,2°C, huyết áp 112/72 mm Hg, mạch 104 lần/phút và nhịp thở 18 lần/phút. Bụng chướng, gõ vang và ấn đau nhẹ, không có phản ứng dội hoặc co cứng thành bụng. Nhu động ruột tăng, tiếng cao. Không thấy gan lách to, không đau vùng hông lưng hoặc sờ thấy khối u. Thăm trực tràng không ghi nhận bất thường và xét nghiệm guaiac trong phân âm tính. Các xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy điện giải bình thường, số lượng bạch cầu bình thường và hemoglobin 13,8 g/dL. X-quang bụng cho thấy các quai ruột non giãn với mức nước-hơi, nhưng không có liềm hơi dưới hoành. Không thấy hơi trong đại tràng xuống. Bước xử trí tiếp theo phù hợp nhất là gì?