Một người phụ nữ 30 tuổi đến khám vì tình trạng mệt mỏi và khó thở ngày càng tăng trong 7 tháng qua (S3490)

Một người phụ nữ 30 tuổi đến khám vì tình trạng mệt mỏi và khó thở ngày càng tăng trong 7 tháng qua. Cô ấy di cư từ Trung Quốc đến đây 2 năm trước. Khám tim cho thấy tiếng S1 vang (loud S1). Điều nào sau đây đóng góp nhiều nhất vào phát hiện nghe tim này?