Một người đàn ông 55 tuổi được con gái đưa đến khoa cấp cứu vì tình trạng lú lẫn khởi phát dần từ sáng nay (S9535)

Một người đàn ông 55 tuổi được con gái đưa đến khoa cấp cứu vì tình trạng lú lẫn khởi phát dần từ sáng nay. Con gái bệnh nhân cho biết ông than phiền về tình trạng đau đầu ngày càng tăng, buồn nôn và yếu toàn thân trong 2 ngày qua. Bệnh nhân có tiền sử đái tháo đường tuýp 2; chỉ số HbA1c gần nhất là 8,3% cách đây 4 tháng. Ba tháng trước, ông được chẩn đoán mắc viêm đa động mạch nút (polyarteritis nodosa). Các triệu chứng không cải thiện dù đã điều trị bằng corticosteroid; liệu pháp xung với cyclophosphamide gần đây đã được thêm vào phác đồ điều trị. Các thuốc khác ông đang dùng bao gồm insulin và vitamin tổng hợp hàng ngày.

Nhiệt độ 36,8°C, mạch 91 lần/phút và đều, nhịp thở 18 lần/phút, và huyết áp 138/85 mm Hg. Khám thực thể cho thấy độ đàn hồi da bình thường và niêm mạc miệng ẩm. Bệnh nhân có thể đánh thức và định hướng được bản thân, nhưng không định hướng được không gian và thời gian. Không có khiếm khuyết thần kinh khu trú. Có nhiều nốt đỏ xuất hiện ở hai chi dưới.

Kết quả xét nghiệm:

• Natri huyết thanh: 127 mEq/L
• Kali huyết thanh: 3,8 mEq/L
• Clo huyết thanh: 94 mEq/L
• HCO3- huyết thanh: 22 mEq/L
• Glucose huyết thanh: 200 mg/dL
• Áp suất thẩm thấu huyết thanh: 265 mOsmol/kg H2O
• Creatinine huyết thanh: 1,1 mg/dL
• Acid uric huyết thanh: 2,1 mg/dL
• Natri nước tiểu: 46 mEq/L
• Áp suất thẩm thấu nước tiểu: 332 mOsmol/kg H2O

Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra các bất thường xét nghiệm của bệnh nhân này?