Một bệnh nhân nam 68 tuổi đến phòng khám để tái khám định kỳ (S11456)

Một bệnh nhân nam 68 tuổi đến phòng khám để tái khám định kỳ. Bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) cách đây 8 năm và hiện vẫn hút một gói thuốc lá mỗi ngày. Bệnh nhân sử dụng albuterol khi cần và tiotropium một lần mỗi ngày. Trong năm qua, bệnh nhân có hai đợt cấp COPD, một trong số đó cần nhập viện và điều trị bằng corticosteroid. Bệnh nhân không bị đau ngực hay ho ra máu nhưng báo cáo tình trạng khó thở khi gắng sức kéo dài và ho có đờm vào buổi sáng. Độ bão hòa oxy là 93% khi thở khí trời. Khám thực thể cho thấy rì rào phế nang giảm và thời gian thở ra kéo dài. Kết quả khí máu động mạch cho thấy pH ở mức bình thường thấp, PaCO₂ tăng và bicarbonate tăng. X-quang ngực cho thấy phổi tăng sáng (ứ khí) và cơ hoành bị dẹt. Thăm dò chức năng hô hấp xác nhận FEV₁ giảm và tỷ lệ FEV₁/FVC giảm, không hồi phục hoàn toàn. Bệnh nhân cho biết ông muốn tránh việc phải nhập viện trong tương lai. Bước tiếp theo phù hợp nhất trong quản lý dài hạn cho bệnh nhân này là gì?