Một người đàn ông 58 tuổi nhập viện sau khi gặp một vài đợt triệu chứng thần kinh thoáng qua trong ba tuần qua (S10600)

Một người đàn ông 58 tuổi nhập viện sau khi gặp một vài đợt triệu chứng thần kinh thoáng qua trong ba tuần qua. Bệnh nhân cho biết, trong ba lần riêng biệt, ông đột nhiên nhận thấy một “tấm màn tối” buông xuống mắt phải, khiến ông khó nhìn trong vài phút. Mỗi lần như vậy, rối loạn thị giác tự hết và thị lực trở lại bình thường. Ngoài ra, ông đã trải qua hai đợt riêng biệt khiến cánh tay và bàn tay trái đột nhiên trở nên yếu và vụng về. Các triệu chứng vận động này kéo dài khoảng 10-15 phút trước khi hồi phục hoàn toàn. Bệnh nhân không bị khó nói, xệ mặt, tê bì hay co giật. Ông không bị đau đầu, chóng mặt hay ngất. Bệnh nhân mô tả bản thân nhìn chung khỏe mạnh và năng động. Ông không có tiền sử đái tháo đường, tăng huyết áp hay tăng lipid máu. Ông không hút thuốc, chỉ thỉnh thoảng uống rượu và không có tiền sử sử dụng ma túy. Ông chưa từng nhập viện trước đây. Tuy nhiên, cha ông bị nhồi máu cơ tim ở tuổi 54 và anh trai ông gần đây phải phẫu thuật bắc cầu động mạch vành. Ông không dùng thuốc và không có tiền sử dị ứng.

Khi đến bệnh viện, các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân bình thường. Huyết áp 158/76 mm Hg, mạch 72 lần/phút và đều, nhiệt độ 36,8°C. Vẻ ngoài thoải mái, không trong tình trạng cấp cứu. Khám thần kinh tại thời điểm này hoàn toàn bình thường: các dây thần kinh sọ nguyên vẹn, sức cơ 5/5 toàn thân, cảm giác nguyên vẹn và phản xạ đối xứng. Phối hợp động tác và dáng đi bình thường. Thị trường đầy đủ và phản xạ đồng tử bình thường. Khám đáy mắt không thấy xuất huyết, xuất tiết hay phù gai thị. Khám tim mạch cho thấy nhịp và tần số đều, không có tiếng thổi. Phổi trong, các chi không phù. Nghe vùng cổ bên phải phát hiện có tiếng thổi động mạch cảnh.

Xét nghiệm cận lâm sàng, bao gồm tổng phân tích tế bào máu và bảng chuyển hóa, không có gì bất thường. Điện tâm đồ cho thấy nhịp xoang bình thường, không có loạn nhịp. MRI não không thấy nhồi máu hay xuất huyết cấp tính. Nguyên nhân tiềm tàng nào sau đây là khả thi nhất cho các triệu chứng của bệnh nhân này?