Một người đàn ông 63 tuổi bị u lympho không Hodgkin được đưa đến khoa cấp cứu vì sốt và lú lẫn ngày càng trầm trọng hơn trong 3 ngày qua (S10203)

Một người đàn ông 63 tuổi bị u lympho không Hodgkin được đưa đến khoa cấp cứu vì sốt và lú lẫn ngày càng trầm trọng hơn trong 3 ngày qua. Bệnh nhân cũng có tiền sử đi ngoài phân lỏng trong 3 ngày. Ông vừa trở về từ Pháp 2 tuần trước, nơi ông đã ở vùng nông thôn và ăn các món ăn đặc trưng của Pháp, bao gồm ếch, ốc sên và nhiều loại phô mai tự làm. Chu kỳ hóa trị cuối cùng của ông là 3 tuần trước. Bệnh nhân tỉnh táo về bản thân nhưng mất định hướng về không gian và thời gian. Nhiệt độ là 39,5°C, mạch 110 lần/phút và huyết áp là 100/60 mm Hg. Khám lâm sàng cho thấy sưng hạch cổ và hạch nách. Phổi nghe trong. Có hiện tượng gấp vô thức khớp háng và khớp gối hai bên khi gấp cổ thụ động. Khám thần kinh không thấy tổn thương khu trú.

Kết quả xét nghiệm cho thấy:

• Hemoglobin: 9,3 g/dL
• Số lượng bạch cầu: 3600/mm³
• Số lượng tiểu cầu: 151.000/mm³
• Natri huyết thanh: 134 mEq/L
• Clo huyết thanh: 103 mEq/L
• Kali huyết thanh: 3,7 mEq/L
• Glucose huyết thanh: 92 mg/dL
• Creatinine huyết thanh: 1,3 mg/dL

Cấy máu đã được thực hiện và bệnh nhân được bắt đầu điều trị kinh nghiệm. CT scan đầu cho thấy sự tăng ngấm thuốc của màng nhện và màng mềm. Chọc dò thắt lưng đã được thực hiện. Kết quả cấy máu và chọc dò thắt lưng hiện đang chờ. Liệu pháp điều trị kinh nghiệm nào sau đây là phù hợp nhất?