Một người đàn ông 63 tuổi đến khám vì sụt cân không chủ ý 10 kg trong 6 tháng qua (S8905)

Một người đàn ông 63 tuổi đến khám vì sụt cân không chủ ý 10 kg trong 6 tháng qua. Trong thời gian này, bệnh nhân bị các đợt sốt cao tái phát, vã mồ hôi ban đêm và cảm thấy mệt mỏi. Hai tháng trước, ông bị zona thần kinh và đã được điều trị bằng acyclovir. Bệnh nhân có vẻ nhợt nhạt. Nhiệt độ 38,5°C, mạch 90 lần/phút và huyết áp 130/80 mm Hg. Khám thực thể cho thấy sưng hạch toàn thân không đau. Gan và lách sờ thấy dưới bờ sườn phải và trái lần lượt là 2-3 cm.

Kết quả xét nghiệm cho thấy:

• Hematocrit: 42%
• Số lượng bạch cầu: 15.000/mm³
• Bạch cầu ái toan: 1%
• Bạch cầu lympho: 46%
• Bạch cầu đơn nhân: 3%
• Số lượng tiểu cầu: 120.000/mm³

Phết máu ngoại vi cho thấy các lympho bào trưởng thành dễ bị vỡ và xuất hiện dưới dạng các tế bào bóng ma (smudge cells). Flow cytometry cho thấy các lympho bào biểu hiện CD5, CD19, CD20 và CD23. Phương pháp điều trị nào sau đây là phù hợp nhất?