Một người đàn ông 63 tuổi đến khám vì tiền sử 2 tuần đau vùng chậu và tiêu chảy ngày càng trầm trọng (S10256)

Một người đàn ông 63 tuổi đến khám vì tiền sử 2 tuần đau vùng chậu và tiêu chảy ngày càng trầm trọng. Trong thời gian này, ông cũng nhiều lần có cảm giác thúc giục đi tiêu đột ngột và mạnh mẽ. Ông mô tả phân của mình có “màu nhạt” và “giống như thạch”. Ông không bị chảy máu trực tràng. Trong 4 tháng qua, ông đã bị nhiễm trùng đường tiết niệu hai lần và được điều trị thành công lần lượt bằng trimethoprim/sulfamethoxazole và cefpodoxime. Một tháng trước, ông được chẩn đoán mắc ung thư tuyến tiền liệt khu trú nguy cơ trung bình và đã được điều trị bằng xạ trị áp sát.

Bệnh nhân có hoạt động tình dục trong một mối quan hệ một vợ một chồng với bạn tình nam và chưa bao giờ ra khỏi nước Mỹ. Thuốc duy nhất ông đang dùng là ibuprofen không kê đơn để giảm đau vùng chậu. Bệnh nhân có vẻ mệt mỏi. Nhiệt độ là 37,1°C, mạch 88 lần/phút và huyết áp là 106/60 mm Hg.

Khám thực thể cho thấy bụng hơi chướng. Thăm trực tràng gây đau; có rỉ phân bao phủ bởi chất nhầy. Nồng độ kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA) trong huyết thanh là 2,12 ng/mL (N < 4). Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra các triệu chứng hiện tại của bệnh nhân này?