Một người đàn ông 65 tuổi bị ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn tiến triển được đưa đến gặp bác sĩ vì tiền sử khó thở và đau lưng dữ dội trong 3 ngày qua (S9772)

Một người đàn ông 65 tuổi bị ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn tiến triển được đưa đến gặp bác sĩ vì tiền sử khó thở và đau lưng dữ dội trong 3 ngày qua. Bệnh nhân đánh giá mức độ đau là 8 trên thang điểm 10. Trong 2 năm qua, bệnh nhân không đáp ứng với nhiều chu kỳ hóa trị. Trước đây ông có thể tự lập nhưng hiện tại sống cùng con trai và cần hỗ trợ trong tất cả các hoạt động sinh hoạt hàng ngày. Con trai ông cho biết tình trạng của cha mình “tệ đi từng ngày” và anh “không còn khả năng chịu đựng áp lực khi chăm sóc cha nữa”. Bệnh nhân bị mất dần khả năng vận động và đau ngày càng tăng trong 6 tháng qua.

Trong thời gian này, ông cũng bị giảm cảm giác thèm ăn, ăn uống kém và sụt 15 kg cân nặng. Ông dành phần lớn thời gian trong ngày để nằm trên giường và không thể đi lại nếu không có sự hỗ trợ. Các thuốc hiện đang sử dụng bao gồm acetaminophen, oxycodone và miếng dán fentanyl. Bệnh nhân trông nhợt nhạt và suy dinh dưỡng. Ông tỉnh táo và định hướng tốt. Khám thực thể cho thấy ấn đau rõ rệt dọc theo cột sống. Kết quả chụp CT ngực, bụng và chậu cho thấy nhiều tổn thương có ranh giới rõ ràng ở cả hai phổi và ở nhiều đốt sống. Bệnh nhân không có di chúc sinh tiền và nói rằng ông muốn “ra đi trong bình yên”. Bác sĩ, con trai và các thành viên khác trong gia đình đồng ý bắt đầu chăm sóc cuối đời (hospice care). Yếu tố nào sau đây là yếu tố quan trọng nhất ảnh hưởng đến điều kiện đủ để được chăm sóc cuối đời ở bệnh nhân này?