Một người đàn ông 65 tuổi được con gái đưa đến khoa cấp cứu để đánh giá tình trạng yếu và tê chân ngày càng trầm trọng trong 5 ngày qua (S10977)

Một người đàn ông 65 tuổi được con gái đưa đến khoa cấp cứu để đánh giá tình trạng yếu và tê chân ngày càng trầm trọng trong 5 ngày qua. Bệnh nhân cho biết các triệu chứng bắt đầu bằng cảm giác tê rần mơ hồ ở các ngón chân, ban đầu ông đã bỏ qua, nhưng trong vòng 2 ngày, cảm giác tê đã lan lên cả hai chân đến vùng đùi. Trong 48 giờ qua, tình trạng yếu cơ đã tiến triển đến mức ông cần phải vịn vào đồ nội thất hoặc tường để đi lại. Ông cũng báo cáo rằng mình cảm thấy “áp lực” ở vùng lưng giữa trong một tháng qua, ban đầu ông cho rằng do tư thế ngồi không đúng, nhưng cơn đau dần trầm trọng hơn và hiện lan theo kiểu dải băng ngang ngực. Ho, hắt hơi và rặn khi đi đại tiện làm tăng cảm giác khó chịu. Ông cũng nhận thấy khó khăn hơn khi bắt đầu đi tiểu trong 2 ngày qua, với cảm giác đi tiểu không hết. Không có tình trạng són phân nhưng ông cảm thấy “ít kiểm soát” được bàng quang hơn. Bệnh nhân phủ nhận sốt, ớn lạnh, nhiễm trùng gần đây hoặc chấn thương. Ông không bị thay đổi thị lực, khó khăn trong phát ngôn hay yếu chi trên. Tiền sử bệnh lý đáng chú ý là ung thư biểu mô tuyến tiền liệt được chẩn đoán cách đây 2 năm, sau đó ông được phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc và xạ trị bổ trợ. Kể từ đó, ông được điều trị liệu pháp tước đoạt androgen bằng leuprolide. Ông cũng bị tăng huyết áp, được kiểm soát bằng lisinopril. Ông đã bỏ thuốc lá 15 năm trước và thỉnh thoảng uống rượu. Không có tiền sử gia đình mắc các rối loạn thần kinh.

Khi thăm khám, bệnh nhân tỉnh táo và tiếp xúc tốt. Dấu hiệu sinh tồn là: nhiệt độ 36,9°C, huyết áp 132/78 mm Hg, mạch 82 lần/phút, nhịp thở 16 lần/phút, độ bão hòa oxy 98% với khí trời. Khám tim phổi và bụng không ghi nhận bất thường. Khám thần kinh cho thấy các dây thần kinh sọ bình thường và sức cơ chi trên đầy đủ (5/5). Sức cơ chi dưới là 4/5 ở cả hai bên, kèm theo tăng trương lực cơ. Phản xạ gân xương là 2+ ở chi trên và 4+ ở đầu gối và cổ chân. Phản xạ plantar dương tính (Babinski) ở cả hai bên.

Cảm giác đau châm và nhiệt độ giảm dưới mức T6, trong khi cảm giác trên mức đó vẫn được bảo tồn. Cảm giác rung và cảm giác bản thể cũng giảm ở chi dưới. Dáng đi không được đánh giá do yếu cơ. Trương lực cơ thắt hậu môn giảm nhẹ, và thể tích nước tiểu tồn dư sau tiểu tăng trên siêu âm bàng quang. Chẩn đoán nào sau đây là có khả năng nhất?