Một người đàn ông 71 tuổi đến khám vì tình trạng giảm hiệu suất tình dục trong 2 năm qua (S4167)

Một người đàn ông 71 tuổi đến khám vì tình trạng giảm hiệu suất tình dục trong 2 năm qua. Ông báo cáo rằng thời gian để dương vật cương cứng lâu hơn và ông không thể duy trì sự cương cứng lâu như trước. Việc xuất tinh trở nên kém mạnh mẽ hơn. Sau khi đạt cực khoái, ông cần vài giờ trước khi có thể đạt cực khoái lần nữa. Ông đã kết hôn hạnh phúc trong 40 năm và không có xung đột vợ chồng. Thuốc duy nhất ông đang dùng là esomeprazole để điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản. Thăm khám cho thấy lông vùng mu và nách thô và sẫm màu. Da vùng chi dưới ấm khi chạm vào; mạch mu chân và cảm giác còn nguyên vẹn. Thăm khám trực tràng cho thấy tuyến tiền liệt phì đại đối xứng, không có khối u. Đường huyết lúc đói là 96 mg/dL (5,3 mmol/L) và kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA) là 3,9 ng/mL (N < 4).

Nguyên nhân nào sau đây là nguyên nhân gây ra các triệu chứng của bệnh nhân này khả thi nhất?