Một người đàn ông 78 tuổi có tiền sử bệnh mạch vành và thoát vị bẹn có thể đẩy lên được, không triệu chứng, đến khám và yêu cầu được phẫu thuật sửa thoát vị theo chương trình (S1437)

Bệnh nhân nam 78 tuổi có tiền sử bệnh mạch vành, hiện có thoát vị bẹn không triệu chứng và mong muốn phẫu thuật chương trình. Đối với một bệnh nhân lớn tuổi có bệnh lý tim mạch đi kèm, việc đánh giá nguy cơ tim mạch chu phẫu là bước thiết yếu để đảm bảo an toàn, nhằm giảm thiểu các biến cố nghiêm trọng như nhồi máu cơ tim hoặc suy tim cấp trong và sau mổ.

Trong các dấu hiệu lâm sàng, tĩnh mạch cổ nổi là biểu hiện điển hình của tình trạng suy tim sung huyết và phản ánh sự gia tăng áp lực tĩnh mạch trung tâm. Theo chỉ số nguy cơ tim mạch Goldman (Goldman cardiac risk index), đây là một chỉ điểm quan trọng cảnh báo nguy cơ cao gặp biến cố tim mạch chu phẫu. Vì cuộc phẫu thuật sửa thoát vị bẹn trong trường hợp này là phẫu thuật chương trình (không cấp cứu), việc phát hiện tình trạng suy tim chưa kiểm soát (thông qua tĩnh mạch cổ nổi) là lý do chính đáng để trì hoãn phẫu thuật. Bệnh nhân cần được điều trị tối ưu hóa tình trạng tim mạch và đánh giá chức năng tim chi tiết hơn (ví dụ: siêu âm tim hoặc thăm dò huyết động) trước khi tiến hành can thiệp.

Các yếu tố còn lại không phải là lý do phù hợp để trì hoãn phẫu thuật trong bối cảnh này:

• Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG) cách đây 3 tháng: Việc can thiệp tái thông mạch vành thường giúp cải thiện tưới máu cơ tim và giảm nguy cơ thiếu máu cục bộ, do đó không phải là chống chỉ định của phẫu thuật chương trình.
• Hút thuốc lá, tăng huyết áp và tăng lipid máu: Đây là các yếu tố nguy cơ mạn tính của bệnh tim mạch. Mặc dù chúng làm tăng nguy cơ tổng thể, nhưng nếu đang được quản lý ổn định, chúng không yêu cầu phải trì hoãn phẫu thuật.