Một người phụ nữ 30 tuổi, người Mỹ gốc Phi, đến khám vì tình trạng khó thở tăng dần, ho và sốt ngắt quãng trong 3 tháng qua (S4402)

Một người phụ nữ 30 tuổi, người Mỹ gốc Phi, đến khám vì tình trạng khó thở tăng dần, ho và sốt ngắt quãng trong 3 tháng qua. Cô ấy làm việc tại một nhà máy sản xuất linh kiện máy bay tại địa phương. Cô ấy uống 2–3 ly rượu vang mỗi ngày và hút thuốc nửa gói thuốc lá mỗi ngày trong 5 năm qua.

Khám thực thể cho thấy phát ban màu tím trên má và mũi. X-quang ngực cho thấy hạch rốn phổi hai bên và một nốt sần calcified (vôi hóa) ở thùy dưới bên trái. Rửa phế quản phế nang (BAL) cho thấy tỷ lệ lympho T CD4:CD8 là 10:1 (bình thường là 2:1). Sinh thiết nốt sần cho thấy u hạt không hoại tử bã đậu.

Yếu tố tiền đề mạnh nhất cho sự phát triển tình trạng của bệnh nhân này là gì?