Một người phụ nữ 34 tuổi đến khám vì xuất hiện các vết bầm tím dễ dàng dù chỉ bị chấn thương nhẹ hoặc không có chấn thương trong 6 tháng nay (S3035)

Một người phụ nữ 34 tuổi đến khám vì xuất hiện các vết bầm tím dễ dàng dù chỉ bị chấn thương nhẹ hoặc không có chấn thương trong 6 tháng nay. Bệnh nhân gặp khó khăn khi leo cầu thang do yếu cơ và thường xuyên bị chuột rút cơ vào ban đêm. Cô tăng cân 7 kg mặc dù tuân thủ chế độ ăn thuần chay hạn chế calo. Tiền sử bệnh lý ghi nhận một thủ thuật điều trị tủy răng không biến chứng cách đây 6 tháng, ngoài ra không có gì đặc biệt. Bệnh nhân không sử dụng thuốc kê đơn hay thuốc không kê đơn. Hiện tại, bệnh nhân không hoạt động tình dục và chưa bao giờ mang thai; kỳ kinh cuối cùng là 3 tháng trước. Không có tiền sử gia đình bị rối loạn đông máu. Huyết áp 146/94 mmHg, mạch 78 lần/phút, BMI 29 kg/m². Khám lâm sàng ghi nhận mặt đỏ sẫm (facial plethora) kèm lông cứng (terminal hair) ở môi trên và cằm. Có mụn trứng cá viêm ở mặt và lưng, lang ben (tinea versicolor) lan rộng trên thân mình và các vết bầm tím rải rác ở các chi.

Kết quả xét nghiệm lúc nhịn ăn như sau:

• Công thức máu: Hemoglobin 14 g/dL, Tiểu cầu 160.000/mm³, Bạch cầu 9.500/mm³ (Neutrophil 80%, Eosinophil 0%, Lymphocyte 17%, Monocyte 2%, Basophil 1%)
• Hóa sinh huyết thanh: Natri 140 mEq/L, Kali 3,6 mEq/L, Clo 100 mEq/L, Bicarbonate 28 mEq/L, Creatinine 70,7 μmol/L (0,8 mg/dL), Canxi 9 mg/dL, Glucose 6,8 mmol/L (122 mg/dL)

Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra các triệu chứng của bệnh nhân này?