Một phụ nữ 25 tuổi, mang thai lần đầu (G1P0), thai kỳ 27 tuần, được bạn đời đưa đến khoa cấp cứu vì sốt, buồn nôn, đau vùng hông lưng bên phải và tiểu buốt (S11624)

Một phụ nữ 25 tuổi, mang thai lần đầu (G1P0), thai kỳ 27 tuần, được bạn đời đưa đến khoa cấp cứu vì sốt, buồn nôn, đau vùng hông lưng bên phải và tiểu buốt. Các triệu chứng bắt đầu dần dần từ ba ngày trước với biểu hiện tiểu nhiều lần và áp lực vùng trên xương mu, nhưng sau đó trở nên trầm trọng hơn, hiện kèm theo ớn lạnh và sốt. Bệnh nhân không bị xuất huyết hay tiết dịch âm đạo và báo cáo cử động thai bình thường. Cô ấy phủ nhận tiền sử nhiễm trùng đường tiết niệu và không tiếp xúc với người bệnh gần đây. Cô ấy có đi khám thai định kỳ giai đoạn đầu nhưng đã bỏ lỡ hai lần khám gần nhất. Khi thăm khám lâm sàng, bệnh nhân có vẻ đỏ mặt và vã mồ hôi nhẹ. Nhiệt độ 38,8°C, mạch 110 lần/phút, và huyết áp 108/70 mm Hg. Có dấu hiệu chạm hông lưng (CVA tenderness) bên phải. Khám bụng cho thấy khó chịu nhẹ vùng trên xương mu, nhưng không có phản ứng dội hay co cứng thành bụng. Xét nghiệm nước tiểu cho thấy có leukocyte esterase, nitrit và bạch cầu niệu đáng kể. Siêu âm thận cho thấy giãn thận bên phải nhưng không có sỏi hay bất thường về cấu trúc. Bệnh nhân được bắt đầu truyền dịch tĩnh mạch và dùng kháng sinh.

Yếu tố nào sau đây có khả năng đóng góp nhiều nhất vào tình trạng của bệnh nhân này?