Một phụ nữ 34 tuổi, tiền sử sản khoa G1P1, đến khoa cấp cứu vì xuất huyết âm đạo lượng nhiều khởi phát đột ngột (S3966)

Một phụ nữ 34 tuổi, tiền sử sản khoa G1P1, đến khoa cấp cứu vì xuất huyết âm đạo lượng nhiều khởi phát đột ngột. Trong 4 giờ qua, bệnh nhân cảm thấy mệt mỏi và ra máu nhiều, làm ướt 2 băng vệ sinh mỗi giờ. Bệnh nhân không sốt, không buồn nôn, không nôn và không đau bụng. Hai tuần trước, bệnh nhân sinh thường có hỗ trợ forceps, biến chứng chảy máu sau sinh do rách âm đạo diện rộng cần khâu phục hồi. Bệnh nhân đã được truyền máu vào ngày thứ nhất sau sinh và xuất viện vào ngày thứ ba.

Thân nhiệt 36,7°C, huyết áp 100/52 mmHg, mạch 98 lần/phút. Bụng mềm, không đau. Khám phụ khoa thấy vết rách âm đạo đã khâu kín. Cổ tử cung hơi mở và có máu chảy ra từ lỗ cổ tử cung, không thấy rách cổ tử cung hay các vết rách âm đạo khác. Tử cung nhỏ, chắc, di động và không đau.

Kết quả xét nghiệm như sau:

• Tổng phân tích tế bào máu: Hct 30%, tiểu cầu 260 G/L, bạch cầu 11 G/L
• Đông máu: PT 12 giây (bình thường: 11-15), aPTT 37 giây (bình thường: 25-40), thời gian máu chảy (bleeding time) 13 phút (bình thường: <10)

Siêu âm phụ khoa cho thấy không có khối u nội mạc tử cung hay tình trạng tăng tưới máu tử cung. Nguyên nhân nào sau đây có khả năng nhất gây ra tình trạng xuất huyết sau sinh của bệnh nhân này?