Một phụ nữ 36 tuổi đến khám tại phòng khám đa khoa với tiền sử 6 tuần tâm trạng buồn bã kéo dài, mệt mỏi và khó tập trung trong công việc (S11019)

Một phụ nữ 36 tuổi đến khám tại phòng khám đa khoa với tiền sử 6 tuần tâm trạng buồn bã kéo dài, mệt mỏi và khó tập trung trong công việc. Cô cho biết mình đã mất hứng thú với các hoạt động từng yêu thích như đi bộ đường dài và nấu ăn, đồng thời cảm thấy khó có thể hào hứng với bất cứ điều gì. Cô báo cáo bị rối loạn giấc ngủ nghiêm trọng, thường thức giấc vào khoảng 4 giờ sáng mỗi ngày và không thể ngủ lại được. Cô ăn uống kém và sụt 4,5 kg không chủ ý trong tháng qua. Cô cảm thấy tội lỗi vì bản thân “không làm được việc gì có ích” và đôi khi tự hỏi liệu gia đình có tốt hơn nếu không có cô, mặc dù cô phủ nhận có ý định hoặc kế hoạch tự sát hiện tại. Tiền sử bệnh lý không có gì đặc biệt và cô không sử dụng thuốc thường xuyên. Cô uống rượu xã giao, phủ nhận sử dụng ma túy, không có tiền sử hưng cảm hay loạn thần. Khi khám trạng thái tâm thần, bệnh nhân trông mệt mỏi, tiếp xúc mắt kém và chậm chạp về tâm thần vận động. Giọng nói nhỏ nhưng mạch lạc, cảm xúc bị hạn chế. Cô bày tỏ sự tuyệt vọng về tương lai nhưng sẵn lòng thử điều trị. Khám thực thể không ghi nhận bất thường, các dấu hiệu sinh tồn trong giới hạn bình thường. Các xét nghiệm bao gồm tổng phân tích tế bào máu (CBC), TSH, bảng chuyển hóa toàn diện (CMP) và B12 đều bình thường. Cô chưa từng điều trị tâm thần trước đây và nói rằng cô sẵn lòng trị liệu tâm lý “nếu điều đó có ích”, nhưng hiện tại cảm thấy quá kiệt sức để tìm nhà trị liệu hoặc tham gia các buổi trị liệu định kỳ. Cô phủ nhận mọi căng thẳng tâm lý xã hội gần đây nhưng lưu ý có tiền sử trầm cảm ở mẹ. Cô hỏi liệu có loại thuốc nào cô có thể uống “để giảm bớt áp lực” giúp cô hoạt động tốt hơn không.

Bước xử trí tiếp theo tốt nhất là gì?