Một phụ nữ 45 tuổi đến khám vì ho ra máu, đổ mồ hôi đêm và sốt nhẹ (S3304)

Một phụ nữ 45 tuổi đến khám vì ho ra máu, đổ mồ hôi đêm và sốt nhẹ. Kết quả X-quang ngực cho thấy hình ảnh hang ở thùy trên phổi phải, phù hợp với chẩn đoán lao phổi. Nhuộm đờm tìm vi khuẩn kháng cồn kháng toan (AFB) cho kết quả dương tính. Bệnh nhân được khởi đầu điều trị bằng phác đồ bao gồm isoniazid, rifampicin, ethambutol và pyrazinamide. Bệnh nhân có tiền sử lạm dụng rượu và đã sử dụng thuốc tránh thai đường uống trong 5 năm qua.

Hai tháng sau, khi tái khám, kết quả xét nghiệm đờm đã chuyển âm tính với AFB. Tuy nhiên, khoảng 10 ngày trước, bệnh nhân bắt đầu xuất hiện mệt mỏi, khó chịu và buồn nôn. Khám lâm sàng ghi nhận vàng củng mạc, gan to và ấn đau. Kết quả xét nghiệm như sau:

• Xét nghiệm chức năng gan:
  Albumin: 39 g/L
  Bilirubin toàn phần: 82 µmol/L
  Alkaline phosphatase: 98 U/L
  AST (SGOT): 372 U/L
  ALT (SGPT): 410 U/L
• Xét nghiệm đông máu:
  Thời gian Prothrombin (PT): 13 giây
  Thời gian Thromboplastin từng phần (aPTT): 27 giây
• Xét nghiệm huyết thanh học viêm gan:
  HBsAg: Âm tính
  Anti-HBs: Âm tính
  IgM Anti-HBc: Âm tính
  HBeAg: Âm tính
  Anti-HBe: Âm tính
  Anti-HAV IgM: Âm tính
  Anti-HAV IgG: Âm tính
  Anti-HCV: Âm tính

Kết quả sinh thiết gan cho thấy sự thâm nhiễm tế bào đơn nhân toàn tiểu thùy và hoại tử tế bào gan. Chẩn đoán nào sau đây là khả năng cao nhất?