Một phụ nữ 46 tuổi đến khám vì cảm thấy có khối sa ở âm đạo (S6075)

Một phụ nữ 46 tuổi đến khám vì cảm thấy có khối sa ở âm đạo. Bệnh nhân có cảm giác nặng vùng chậu xuất hiện từng đợt trong 2 năm qua, gần đây trở nên liên tục và tăng lên khi quan hệ tình dục. Hiện tại, bệnh nhân nhận thấy có khối sa ra ngoài âm đạo khi đi tiểu và có ra máu âm đạo nhẹ dính trên quần lót trong vài ngày gần đây. Bệnh nhân không có bệnh lý nội khoa mạn tính. Tiền sử phẫu thuật duy nhất là khoét chóp cổ tử cung (conization) cách đây 4 năm; các xét nghiệm Pap và HPV định kỳ sau đó đều bình thường. Bệnh nhân sinh thường 3 lần không biến chứng ở độ tuổi 20 và đã thắt ống dẫn trứng sau lần sinh cuối. Cô mới ly hôn và có 3 bạn tình mới trong năm qua. Bệnh nhân hút nửa bao thuốc lá mỗi ngày và uống 1-2 ly rượu vào cuối tuần. Chỉ số BMI là 23 kg/m2. Dấu hiệu sinh tồn bình thường. Khi thăm khám phụ khoa, ghi nhận một vết trợt nhỏ ở thành trước âm đạo nhưng không có tổn thương ở cổ tử cung. Cổ tử cung sa đến mức vòng màng trinh khi thực hiện nghiệm pháp Valsalva. Tử cung di động, không đau và có một nhân xơ tử cung dưới thanh mạc có cuống, kích thước 2 cm ở đáy tử cung. Yếu tố nào sau đây là nguyên nhân đóng góp nhiều nhất vào bệnh cảnh lâm sàng của bệnh nhân này?