Một phụ nữ 49 tuổi đến khám vì tình trạng đau khi quan hệ tình dục kéo dài 5 tháng (S9046)

Một phụ nữ 49 tuổi đến khám vì tình trạng đau khi quan hệ tình dục kéo dài 5 tháng. Bệnh nhân cũng báo cáo bị ngứa âm đạo và thỉnh thoảng ra máu thấm. Bệnh nhân không bị đau khi đi tiểu. Trong 3 năm qua, bệnh nhân có hai lần bị nhiễm trùng đường tiết niệu và đã khỏi sau khi điều trị bằng kháng sinh đường uống.

Bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp, đái tháo đường tuýp 2 và tăng cholesterol máu. Kỳ kinh cuối cùng là cách đây 8 tháng. Bệnh nhân đang sinh hoạt tình dục với chồng và có hai con. Bệnh nhân hút một gói thuốc lá mỗi ngày trong 29 năm. Các thuốc hiện đang sử dụng bao gồm ramipril, metformin, atorvastatin và aspirin. Nhiệt độ 37,0°C, mạch 85 lần/phút và huyết áp 140/82 mm Hg. Khám vùng chậu cho thấy lớp mỡ môi lớn giảm, lông mu thưa dần và dịch tiết âm đạo trong. Phương pháp điều trị bằng thuốc nào sau đây là phù hợp nhất?