Một phụ nữ 59 tuổi nhập viện cấp cứu vì sưng và đau chân phải trong 3 ngày (S3123)

Một phụ nữ 59 tuổi nhập viện cấp cứu vì sưng và đau chân phải trong 3 ngày. Bệnh nhân bắt đầu chạy thận nhân tạo cách đây 2 tháng do bệnh thận mạn giai đoạn cuối (ESRD) thứ phát sau tăng huyết áp kiểm soát kém và đái tháo đường type 2. Siêu âm Doppler cho thấy huyết khối tĩnh mạch khoeo chân phải. Bệnh nhân được chỉ định truyền heparin tĩnh mạch và điều trị tại khoa nội. Đến ngày thứ ba của đợt điều trị, chân phải sưng và đau tăng lên. Siêu âm lặp lại cho thấy huyết khối lan rộng lên tĩnh mạch đùi phải. Kết quả xét nghiệm như sau:

• Hemoglobin: 14,0 g/dL
• Tiểu cầu: 50 x 10⁹/L
• Bạch cầu: 7,5 x 10⁹/L
• Thời gian thromboplastin một phần hoạt hóa (aPTT): 70 giây

Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra tình trạng chuyển biến xấu của bệnh nhân này?