Một phụ nữ 63 tuổi đến khoa cấp cứu vì đau đầu dữ dội nửa đầu bên phải khởi phát cách đây 2 giờ (S5044)

Tình huống

Một phụ nữ 63 tuổi đến khoa cấp cứu vì đau đầu dữ dội nửa đầu bên phải khởi phát cách đây 2 giờ. Cơn đau tập trung quanh hốc mắt phải, kèm theo buồn nôn và nôn. Bệnh nhân nhìn thấy quầng sáng (halos) xung quanh nguồn sáng. Bệnh nhân chưa từng bị đau đầu tương tự trước đây. Tiền sử y khoa ghi nhận tăng huyết áp và són tiểu. Các thuốc đang sử dụng bao gồm valsartan và tolterodine; ngoài ra, bệnh nhân đã dùng trimethoprim-sulfamethoxazole trong 2 ngày qua để điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu. Tiền sử gia đình có mẹ bị đau nửa đầu (migraine). Bệnh nhân không hút thuốc, không uống rượu và không sử dụng chất gây nghiện. Dấu hiệu sinh tồn trong giới hạn bình thường. Khám thực thể thấy mắt phải đỏ, đồng tử giãn và mất phản xạ với ánh sáng. Có hiện tượng chảy nước mắt nhiều. Thị lực giảm. Kết quả xét nghiệm tốc độ lắng máu (ESR) là 35 mm/h. Chẩn đoán nào sau đây là phù hợp nhất?