Một phụ nữ 68 tuổi có tiền sử 12 năm mắc đái tháo đường type 2 và tăng huyết áp lâu năm được đánh giá vì tình trạng mệt mỏi tiến triển và đau xương lan tỏa (S10669)

Một phụ nữ 68 tuổi có tiền sử 12 năm mắc đái tháo đường type 2 và tăng huyết áp lâu năm được đánh giá vì tình trạng mệt mỏi tiến triển và đau xương lan tỏa. Bệnh nhân đã chạy thận nhân tạo trong 4 năm qua do bệnh thận giai đoạn cuối. Nồng độ canxi huyết thanh có xu hướng tăng trong 6 tháng qua và hiện tại là 10,9 mg/dL (NR: 8,5-10,2 mg/dL). Phosphate cũng tăng ở mức 6,7 mg/dL (NR: 2,5-4,5 mg/dL), và hormone tuyến cận giáp (PTH) toàn phần là 612 pg/mL (NR: 10-65 pg/mL). Bệnh nhân đã tuân thủ chế độ ăn hạn chế phosphate và được dùng calcium acetate cùng các chất tương tự vitamin D trong mỗi lần chạy thận. Mặc dù đã điều trị nội khoa tối đa, nồng độ canxi, phosphate và PTH vẫn ở mức cao. Kết quả đo hấp thụ tia X năng lượng kép (DEXA) cho thấy mật độ khoáng xương giảm so với một năm trước.

Siêu âm vùng cổ cho thấy bốn tuyến cận giáp bị phì đại. Bệnh nhân phủ nhận tiền sử gãy xương hoặc sỏi thận gần đây. Khám thực thể không thấy khối u vùng cổ có thể sờ thấy. Bệnh nhân không có triệu chứng nào khác ngoài mệt mỏi kéo dài và khó chịu ở xương. Các thuốc đang sử dụng bao gồm insulin glargine, amlodipine, sevelamer và calcitriol. Dấu hiệu sinh tồn trong giới hạn bình thường. Bước tiếp theo phù hợp nhất trong quản lý theo dõi dài hạn là gì?