Một phụ nữ 69 tuổi đến khám vì tiền sử 4 tháng ho khạc đờm lẫn máu và sụt cân 4,5 kg (S4049)

Một phụ nữ 69 tuổi đến khám vì tiền sử 4 tháng ho khạc đờm lẫn máu và sụt cân 4,5 kg. Bà có tiền sử hút thuốc lá một gói mỗi ngày trong 38 năm. Nghe phổi thấy tiếng rít ở vùng phổi phải. X-quang ngực cho thấy một tổn thương không đều có hốc trung tâm ở vùng phổi phải gần rốn phổi. Sinh thiết phổi cho thấy các tế bào ác tính biểu hiện desmoglein và nhuộm dương tính với cytokeratin.

Phát hiện nào sau đây mang lại tiên lượng xấu nhất cho bệnh nhân này?