Một phụ nữ 70 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu vì đi ngoài phân đen lượng nhiều và máu đỏ sẫm trong 2 ngày qua (S4156)

Một phụ nữ 70 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu vì đi ngoài phân đen lượng nhiều và máu đỏ sẫm trong 2 ngày qua. Bệnh nhân nhập viện 2 tuần trước vì đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) và huyết khối tĩnh mạch khoeo phải cấp tính. Bệnh nhân đã được điều trị bằng rivaroxaban kể từ khi xuất viện. Do khó thở và suy giảm thể trạng, bệnh nhân chủ yếu nằm tại chỗ. Huyết áp 86/62 mmHg, mạch 115 lần/phút, đều. Niêm mạc nhợt. Bụng mềm, không đau. Chu vi bắp chân phải tăng so với bên trái. Kết quả xét nghiệm như sau:

Công thức máu: Hemoglobin 5,9 g/dL, tiểu cầu 380.000/mm³. Sinh hóa máu: Creatinine 106 μmol/L (1,2 mg/dL). Đông máu: INR 2,8 (bình thường: 0,8-1,1).

Rivaroxaban đã được ngưng sử dụng và bệnh nhân được truyền máu cấp cứu. Nội soi tiêu hóa cho thấy nhiều tổn thương loạn sản mạch (angiodysplasia) gây chảy máu ở thành dạ dày và ruột non; chỉ một số tổn thương có thể cầm máu thành công qua nội soi. Phương pháp quản lý nào sau đây là phù hợp nhất cho tình trạng huyết khối tĩnh mạch của bệnh nhân này?