Một phụ nữ 71 tuổi nhập viện cấp cứu trong tình trạng lú lẫn, chán ăn và táo bón ngày càng nặng (S11735)

Một phụ nữ 71 tuổi nhập viện cấp cứu trong tình trạng lú lẫn, chán ăn và táo bón ngày càng nặng. Gia đình báo cáo rằng bà ngày càng lờ đờ trong tuần qua và gặp khó khăn trong việc giữ thăng bằng. Bà có tiền sử ung thư vú di căn xương, được chẩn đoán cách đây hai năm. Bà đã hoàn thành một đợt hóa trị và từ đó được duy trì liệu pháp ức chế hormone.

Khám thực thể cho thấy niêm mạc khô và yếu nhẹ chi dưới. CT đầu không cản quang không phát hiện bất thường trong sọ. Điện tâm đồ (ECG) cho thấy khoảng QT rút ngắn. Các xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy nồng độ canxi huyết tăng cao ở mức 13,4 mg/dL (bình thường 8,5-10,5 mg/dL), với nồng độ hormone tuyến cận giáp (PTH) bị ức chế. Bệnh nhân được nhập viện, truyền dịch tĩnh mạch và dùng pamidronate, giúp cải thiện trạng thái tâm thần trong 24 giờ tiếp theo. Vào ngày thứ 2 tại bệnh viện, bệnh nhân tỉnh táo và định hướng tốt, mặc dù vẫn còn mệt mỏi. Bà bày tỏ sự lo lắng về “điều gì sẽ xảy ra tiếp theo” và nói: “Tôi biết điều này có nghĩa là mọi thứ đang trở nên tồi tệ hơn.” Con gái bà, đang ở bên cạnh giường bệnh, hỏi: “Đã đến lúc ngừng hóa trị chưa ạ?” Nhóm ung bướu xác nhận rằng bệnh của bà đã tiến triển mặc dù đã điều trị bằng nhiều phác đồ hệ thống. Bà vẫn có thể đi lại trong khoảng cách ngắn nhưng đã sụt hơn 6,8 kg (15 pounds) trong 3 tháng qua và phải nhập viện nhiều lần gần đây. Bước tiếp theo phù hợp nhất trong quản lý bệnh nhân này là gì?