Một thai phụ 26 tuổi, con so, thai 32 tuần, đến khoa cấp cứu vì đau nhiều nơi trên cơ thể (S4092)

Một thai phụ 26 tuổi, con so, thai 32 tuần, đến khoa cấp cứu vì đau nhiều nơi trên cơ thể. Bệnh nhân bị buồn nôn và nôn trong 2 ngày kèm theo đau lưng. Cơn đau lưng hiện đã lan xuống chân và không giảm khi sử dụng acetaminophen. Bệnh nhân không thể ăn uống kể từ sáng nay. Khám lâm sàng ghi nhận không có dấu hiệu co thắt tử cung, không chuyển dạ hoặc xuất huyết âm đạo; cử động thai bình thường. Tiền sử bệnh nhân mắc bệnh hồng cầu hình liềm (SCD), đã ngưng sử dụng hydroxyurea trong tam cá nguyệt đầu tiên. Dấu hiệu sinh tồn: Nhiệt độ 37°C, huyết áp 138/80 mmHg, mạch 100 lần/phút, nhịp thở 20 lần/phút, SpO2 98% khí phòng. Bệnh nhân đang trong tình trạng đau đớn rõ rệt, có điểm đau khu trú ở thắt lưng và đùi, phù ấn lõm độ 1 ở vùng trước xương chày. Theo dõi nhịp tim thai cho thấy biến thiên từ thấp đến trung bình với các nhịp chậm biến đổi xuất hiện không thường xuyên. Kết quả xét nghiệm như sau:

Công thức máu: Hemoglobin 7 g/dL, Tiểu cầu 200.000/mm³, Bạch cầu 16.000/mm³, Hồng cầu lưới 13%. Sinh hóa máu: Creatinine 70,7 µmol/L (0,8 mg/dL), Bilirubin toàn phần 56,4 µmol/L (3,3 mg/dL), AST 73 U/L, ALT 58 U/L, Amylase 120 U/L, Lipase 32 U/L. Tổng phân tích nước tiểu: Protein +1, Glucose âm tính, Ketone dương tính.

Bước xử trí tiếp theo tốt nhất cho bệnh nhân này là gì?