Sử dụng thuốc chống trầm cảm trước sinh và nguy cơ gây quái thai, kết cục thai kỳ bất lợi: Các thuốc không thuộc nhóm ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc

TÓM TẮT

Các lựa chọn điều trị trầm cảm nặng trong thời kỳ tiền sản – Các phương pháp điều trị cho bệnh nhân trầm cảm trong thai kỳ bao gồm liệu pháp tâm lý và liệu pháp dược lý. Rủi ro của tình trạng trầm cảm chủ yếu mức độ trung bình đến nặng không được điều trị đối với cả người mẹ và thai nhi thường lớn hơn rủi ro liên quan đến việc sử dụng thuốc chống trầm cảm. (Xem “Trầm cảm đơn cực nặng trong thời kỳ tiền sản: Điều trị”.)

Chất lượng bằng chứng – So với các thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRIs), các thuốc chống trầm cảm khác ít được sử dụng và nghiên cứu hơn trên phụ nữ mang thai. Thông tin về rủi ro của thuốc chống trầm cảm trong thai kỳ đến từ các nghiên cứu có chất lượng từ thấp đến trung bình. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới và “Sử dụng thuốc chống trầm cảm trong thời kỳ tiền sản và nguy cơ tiềm tàng gây quái thai và kết cục thai kỳ bất lợi: Các thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc”, phần ‘Hạn chế của bằng chứng’.)

Duloxetine và venlafaxine – Các bằng chứng về rủi ro tiềm tàng của duloxetine hoặc venlafaxine trong thời kỳ tiền sản cho thấy:

• Khả năng gây quái thai – Việc tiếp xúc với duloxetine và venlafaxine trong thai kỳ dường như không liên quan đến các dị tật bẩm sinh. (Xem ‘Khả năng gây quái thai’ ở dưới, ‘Khả năng gây quái thai’ ở dưới và Khả năng gây quái thai ở dưới.)
• Mất thai (sảy thai) – Nhiều nghiên cứu cho thấy duloxetine không liên quan đến mất thai. Tuy nhiên, chưa rõ venlafaxine có liên quan đến mất thai hay không do kết quả mâu thuẫn giữa các nghiên cứu. (Xem Biến chứng thai kỳ ở dưới và Biến chứng thai kỳ ở dưới.)
• Rối loạn tăng huyết áp thai kỳ (ví dụ: tăng huyết áp thai kỳ và/hoặc tiền sản giật) – Có lo ngại rằng việc sử dụng venlafaxine có thể làm tăng nguy cơ rối loạn tăng huyết áp thai kỳ, dựa trên các nghiên cứu quan sát kết hợp venlafaxine với duloxetine và các nghiên cứu khác chỉ đánh giá venlafaxine. Ngược lại, một nghiên cứu tương đối chặt chẽ cho thấy duloxetine không liên quan đến tiền sản giật. (Xem Biến chứng thai kỳ ở dưới, Biến chứng thai kỳ ở dưới và Biến chứng thai kỳ ở dưới.)
• Băng huyết sau sinh – Việc sử dụng duloxetine hoặc venlafaxine vào cuối thai kỳ dường như có liên quan đến băng huyết sau sinh. (Xem Biến chứng thai kỳ ở dưới, Biến chứng thai kỳ ở dưới và Biến chứng thai kỳ ở dưới.)
• Sinh non – Duloxetine dường như có liên quan đến sinh non, trong khi chưa rõ venlafaxine có liên quan đến tình trạng này hay không. (Xem Sinh non ở dưới và Sinh non ở dưới.)
• Tác động sau sinh – Một số nghiên cứu đã đánh giá tác động sau sinh của duloxetine và venlafaxine:
  • (Xem “Tiếp xúc với các thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRI) và thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine (SNRI) trong thời kỳ tiền sản: Kết cục sơ sinh”.)
  • (Xem “Trẻ sơ sinh và trẻ em tiếp xúc với các thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc và thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine trong thời kỳ tiền sản: Nguy cơ bất thường về tăng trưởng, kỹ năng vận động và nhận thức”.)
  • (Xem “Tiếp xúc với các thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRI) và thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine (SNRI) trong thời kỳ tiền sản: Nguy cơ bệnh lý tâm thần ở thế hệ con cái”.)

Bupropion – Nguy cơ gây quái thai của bupropion thường được đánh giá là thấp. Bupropion có thể liên quan đến mất thai (sảy thai), nhưng dường như không liên quan đến các rối loạn tăng huyết áp thai kỳ, băng huyết sau sinh, sinh non hoặc trẻ nhẹ cân. (Xem Bupropion ở dưới.)

Mirtazapine – Dựa trên dữ liệu hạn chế, mirtazapine dường như ít có nguy cơ gây quái thai. Ngoài ra, việc tiếp xúc trong tử cung dường như không liên quan đến mất thai, tiền sản giật, băng huyết sau sinh, trẻ nhẹ cân hoặc thai chết lưu. Chưa rõ mirtazapine trong thời kỳ tiền sản có liên quan đến sinh non hay không do kết quả mâu thuẫn giữa hai nghiên cứu, nhưng nghiên cứu quy mô lớn hơn cho thấy thuốc này không gây rủi ro. (Xem Mirtazapine ở dưới.)

Trazodone – Dựa trên dữ liệu hạn chế, nguy cơ gây quái thai và các biến chứng thai kỳ nghiêm trọng khi dùng trazodone dường như thấp. (Xem Các chất điều hòa serotonin ở dưới.)

Thuốc chống trầm cảm ba vòng – Nguy cơ gây quái thai của nhóm thuốc chống trầm cảm ba vòng nhìn chung được đánh giá là thấp; tuy nhiên, một nghiên cứu lớn cho thấy clomipramine liên quan đến tỷ lệ dị tật nghiêm trọng tăng cao, bao gồm cả dị tật tim mạch. Tiếp xúc với các thuốc ba vòng trong thời kỳ tiền sản không liên quan đến mất thai (sảy thai) nhưng có liên quan đến các rối loạn tăng huyết áp thai kỳ và có thể liên quan đến băng huyết sau sinh. Ngoài ra, việc tiếp xúc không liên quan đến sinh non hoặc phát triển vận động và hành vi bất thường. (Xem Thuốc chống trầm cảm ba vòng ở dưới.)

Thuốc ức chế monoamine oxidase – Hiện chưa có đủ dữ liệu trên người để đưa vào thực hành lâm sàng. (Xem ‘Thuốc ức chế monoamine oxidase’ ở dưới.)