TÓM TẮT
Phòng ngừa trầm cảm – Các yếu tố nguy cơ dẫn đến trầm cảm đơn cực nặng trong thai kỳ bao gồm tiền sử trầm cảm chu sinh hoặc ngoài chu sinh, mang thai ngoài ý muốn hoặc không mong muốn, và thiếu sự hỗ trợ từ xã hội. Đối với những bệnh nhân mang thai có nguy cơ cao mắc trầm cảm đơn cực, chúng tôi khuyến nghị sử dụng liệu pháp tâm lý để ngăn ngừa khởi phát thay vì theo dõi chờ đợi (Khuyến cáo 2B). Các liệu pháp được nghiên cứu rộng rãi nhất cho đối tượng này bao gồm liệu pháp nhận thức-hành vi và liệu pháp tâm lý liên cá nhân, tuy nhiên việc áp dụng các liệu pháp tâm lý chuẩn hóa khác cũng là hợp lý. (Xem thêm phần ‘Chọn lọc’ ở dưới.)
Điều trị cấp tính trầm cảm
-
Tổng quan – Trầm cảm trong thai kỳ ảnh hưởng đến cả người mẹ và thai nhi/trẻ sơ sinh. Khi lựa chọn phương pháp điều trị, lâm sàng và bệnh nhân phải cân nhắc kỹ lưỡng các tác động của điều trị đối với quá trình mang thai, thai nhi, quá trình sinh nở, trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. (Xem thêm phần ‘Tổng quan’ ở dưới.)
-
Mức độ nghiêm trọng của trầm cảm – Việc lựa chọn một phương pháp điều trị cụ thể phụ thuộc một phần vào mức độ nghiêm trọng của hội chứng trầm cảm. (Xem “Trầm cảm chủ yếu đơn cực trong thời kỳ tiền sản: Phòng ngừa và điều trị” và “Trầm cảm chủ yếu đơn cực nặng trong thời kỳ tiền sản: Điều trị”.)
-
Bối cảnh điều trị – Hầu hết phụ nữ khi cân nhắc điều trị trầm cảm chu sinh mong muốn được hỗ trợ tại phòng khám sản khoa, từ bác sĩ sản khoa hoặc chuyên gia sức khỏe tâm thần làm việc tại đó. (Xem thêm phần ‘Thiết lập và chăm sóc phối hợp’ ở dưới.)
-
Tiền sử điều trị – Việc đánh giá hiệu quả của các liệu pháp trước đây là rất quan trọng để định hướng lựa chọn điều trị. (Xem thêm phần ‘Tiền sử điều trị trước đó’ ở dưới.)
-
Giáo dục bệnh nhân – Chúng tôi tư vấn cho bệnh nhân trầm cảm đơn cực nặng trong thai kỳ và gia đình về các triệu chứng trầm cảm, các lựa chọn điều trị, cũng như những rủi ro tiềm tàng khi không điều trị trầm cảm và nguy cơ khi thai nhi tiếp xúc với thuốc chống trầm cảm. Ngoài ra, chúng tôi khuyến khích bệnh nhân nghỉ ngơi đầy đủ, duy trì chu kỳ thức-ngủ ổn định, tận dụng các nguồn hỗ trợ, giảm thiểu tối đa các tác nhân gây căng thẳng và duy trì các thói quen tập thể dục trước khi mang thai. (Xem thêm phần ‘Giáo dục bệnh nhân và gia đình’ ở dưới.)
-
Theo dõi triệu chứng – Lâm sàng được khuyến khích theo dõi định kỳ các triệu chứng trầm cảm chu sinh trong quá trình điều trị. Chúng tôi thường sử dụng Thang đo Trầm cảm sau sinh Edinburgh 10 mục tự báo cáo (hình 1A-B). (Xem thêm phần ‘Theo dõi các triệu chứng’ ở dưới.)
-
Chỉ định liệu pháp tâm lý – Liệu pháp tâm lý cho bệnh trầm cảm đơn cực nặng ở phụ nữ mang thai cần được thiết kế đặc thù cho đối tượng này, tập trung giải quyết các vấn đề như kỳ vọng về thiên chức làm mẹ và cảm xúc tương ứng, các triệu chứng thai kỳ có thể trùng lặp với trầm cảm, và sự đồng hành của bạn đời. (Xem thêm phần ‘Liệu pháp tâm lý’ ở dưới.)
-
Chỉ định liệu pháp thuốc – Bệnh nhân mang thai mắc trầm cảm nặng cần cân nhắc các rủi ro khác nhau khi quyết định sử dụng thuốc chống trầm cảm. Nếu được chỉ định, liều lượng thuốc có thể cần tăng lên, đặc biệt là vào giai đoạn cuối thai kỳ. (Xem thêm phần ‘Liệu pháp dược lý’ ở dưới.)
-
Xử trí khi không đáp ứng điều trị – Nếu bệnh nhân trầm cảm đơn cực nặng trong thai kỳ không đáp ứng với điều trị ban đầu, chúng tôi khuyến nghị kiểm tra lại chẩn đoán, đánh giá mức độ tuân thủ điều trị, đồng thời xác định xem có các tác nhân gây căng thẳng trong cuộc sống và/hoặc các rối loạn tâm thần đồng mắc cần can thiệp hay không. (Xem thêm phần ‘Xử trí khi không đáp ứng’ ở dưới.)
-
Chuyển tuyến – Mặc dù các bác sĩ chăm sóc ban đầu và bác sĩ sản khoa có thể điều trị cho bệnh nhân mang thai trầm cảm, nhiều bệnh nhân vẫn được chuyển đến bác sĩ tâm thần. Chỉ định chuyển tuyến bao gồm: trầm cảm nặng, có ý tưởng và hành vi tự sát, có các triệu chứng loạn thần và không đáp ứng với điều trị ban đầu. (Xem thêm phần ‘Thực hiện chuyển tuyến’ ở dưới.)