Hội chứng cai cần sa: Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và điều trị

TÓM TẮT

Tỷ lệ hiện mắc – Hiện có rất ít dữ liệu về tỷ lệ hiện mắc của hội chứng cai cần sa, một phần do thiếu các nghiên cứu quy mô lớn nhằm tìm mối tương quan giữa mức độ sử dụng cần sa của đối tượng nghiên cứu với trải nghiệm cai thuốc của họ. Các yếu tố nguy cơ chính dẫn đến hội chứng cai cần sa là cường độ hoặc tần suất sử dụng, cũng như thời gian từ lần sử dụng cuối cùng. (Xem thêm phần ‘Dịch tễ học’ và ‘Yếu tố nguy cơ’ ở dưới.)

Biểu hiện lâm sàng – Các triệu chứng cai cần sa thường xuất hiện từ 24 đến 72 giờ sau khi giảm đột ngột liều lượng ở những người sử dụng cần sa liều cao và kéo dài; các triệu chứng đạt đỉnh trong tuần đầu tiên và phần lớn sẽ tự thuyên giảm sau một đến hai tuần nếu không điều trị. Triệu chứng cai bao gồm dễ kích động, tức giận, lo âu, trầm cảm và rối loạn giấc ngủ. Những biểu hiện này có thể gây trở ngại cho nỗ lực giảm liều hoặc ngưng sử dụng cần sa. Mức độ biểu hiện có sự khác biệt đáng kể giữa các cá thể. (Xem thêm phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới.)

Cannabinoid tổng hợp – Triệu chứng cai do sử dụng cannabinoid tổng hợp có thể gây ra các biểu hiện sinh lý lâm sàng nghiêm trọng, chẳng hạn như tăng hoạt hệ thần kinh tự chủ giao cảm dẫn đến nhịp tim nhanh, tăng huyết áp, vã mồ hôi, co giật và thay đổi trạng thái tâm thần (ví dụ: loạn thần, sảng). (Xem thêm phần ‘Cannabinoid tổng hợp’ ở dưới.)

Điều trị – Đa số các đợt cai cần sa cấp tính ở mức độ nhẹ và tự thuyên giảm mà không cần can thiệp điều trị chính thức. Những bệnh nhân có triệu chứng cai nhẹ thường không tìm đến cơ sở y tế để điều trị. Theo kinh nghiệm của chúng tôi, việc cải thiện vệ sinh giấc ngủ, áp dụng các kỹ thuật thiền, thư giãn và tập thể dục thể chất có thể mang lại hiệu quả cho các triệu chứng nhẹ. (Xem thêm phần ‘Điều trị’ ở dưới.)

Những bệnh nhân có hội chứng cai từ trung bình đến nặng có nguy cơ tái sử dụng cao hơn do ảnh hưởng tiêu cực đến giấc ngủ hoặc chức năng sinh hoạt hàng ngày. Những trường hợp này có thể hưởng lợi từ việc điều trị triệu chứng cai. (Xem thêm phần ‘Chỉ định điều trị’ ở dưới.)

Các lựa chọn điều trị – Việc lựa chọn phương pháp điều trị cai cần sa tùy thuộc vào khả năng tiếp cận thuốc, bản chất của các triệu chứng gây khó chịu nhất cho bệnh nhân và nguyện vọng của họ. (Xem thêm phần ‘Điều trị’ ở dưới.)

Rối loạn giấc ngủ – Đối với những bệnh nhân có triệu chứng cai chính là rối loạn giấc ngủ gây suy giảm chức năng hoặc tăng nguy cơ tái sử dụng, chúng tôi đề xuất sử dụng zolpidem hơn là các thuốc khác (Khuyến cáo 2C). Nitrazepam là một lựa chọn thay thế hợp lý nếu zolpidem không hiệu quả; tuy nhiên, cả hai loại thuốc này đều có bằng chứng hạn chế về hiệu quả trong tình huống này. (Xem thêm phần ‘Bệnh nhân có rối loạn giấc ngủ nổi bật’ ở dưới.)

Các triệu chứng cai khác – Đối với hầu hết bệnh nhân có các triệu chứng cai gây khó chịu khác (hoặc đi kèm với rối loạn giấc ngủ), chúng tôi đề xuất điều trị bằng nabiximols nếu có sẵn, thay vì các thuốc khác (Khuyến cáo 2C). Dronabinol là một lựa chọn thay thế hợp lý tại Hoa Kỳ và các quốc gia không có nabiximols. (Xem thêm phần ‘Bệnh nhân có các triệu chứng cai khác’ ở dưới.)

Các phương pháp tiếp cận thay thế – Các phương pháp thay thế bao gồm gabapentin (dành cho những cá nhân phải thực hiện xét nghiệm ma túy trong nước tiểu) hoặc liệu pháp nhận thức – hành vi. Việc lựa chọn tùy thuộc vào sở thích của bệnh nhân và điều kiện thực tế.

Sử dụng đồng thời cần sa và thuốc lá – Hội chứng cai thuốc lá có thể đặc biệt khó phân biệt với hội chứng cai cần sa do các triệu chứng chồng lấp. Việc giảm hoặc ngưng sử dụng đồng thời cả cần sa và thuốc lá có thể khởi phát cả hai hội chứng cai, khiến tình trạng trở nên nghiêm trọng hơn so với khi chỉ cai một loại đơn lẻ. (Xem thêm phần ‘Chẩn đoán phân biệt’ và ‘Sử dụng đồng thời cần sa và thuốc lá’ ở dưới.)