Depot medroxyprogesterone acetate (DMPA): Hiệu quả, tác dụng phụ, ảnh hưởng chuyển hóa và lợi ích

TÓM TẮT

Hiệu quả – Đối với những bệnh nhân tái khám đúng hạn để tiêm nhắc lại, medroxyprogesterone acetate dạng depot (DMPA) là một biện pháp tránh thai có hiệu quả cao (hình 1). Trong năm đầu tiên bắt đầu sử dụng DMPA, tỷ lệ mang thai ngoài ý muốn được báo cáo là 6% khi sử dụng thực tế. (Xem mục ‘Hiệu quả’ ở dưới.)

Thay đổi về đặc điểm xuất huyết – Những thay đổi về kinh nguyệt xảy ra ở tất cả người dùng DMPA và cũng như các biện pháp tránh thai chỉ chứa progestin khác, đây là nguyên nhân phổ biến nhất dẫn đến việc ngưng thuốc. Trong những tháng đầu sử dụng, các đợt xuất huyết bất thường và ra máu thấm giọt kéo dài từ 7 ngày trở lên thường xuyên xảy ra. Tần suất và thời gian xuất huyết sẽ giảm dần khi thời gian sử dụng tăng lên (xem mục ‘Thay đổi về kinh nguyệt’ ở dưới). Việc thay đổi kinh nguyệt xảy ra phổ biến khi dùng DMPA nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tư vấn chủ động trước khi bắt đầu và trong suốt quá trình sử dụng thuốc.

Nguy cơ nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI) – DMPA không bảo vệ người dùng khỏi các bệnh STI. Việc thuốc có làm tăng nguy cơ nhiễm các bệnh này hay không vẫn chưa rõ ràng. Những người có nguy cơ nhiễm STI được khuyên nên sử dụng bao cao su (nam hoặc nữ) và các biện pháp phòng ngừa HIV khác. (Xem mục ‘Nguy cơ nhiễm STI’ ở dưới.)

Ảnh hưởng đến mật độ khoáng xương – Có sự liên quan giữa việc sử dụng DMPA hiện tại với sự sụt giảm mật độ khoáng xương (BMD); tuy nhiên, sự sụt giảm này chỉ là tạm thời và sẽ hồi phục sau khi ngưng sử dụng DMPA. Không có bằng chứng cho thấy tăng nguy cơ gãy xương sau đó. Chúng tôi cho rằng, ở mọi nhóm tuổi, lợi ích của DMPA trong tránh thai nhìn chung vượt trội hơn những lo ngại về lý thuyết đối với tổn thương khung xương. (Xem mục ‘Xem xét dữ liệu’ ở dưới.)

Để tăng cường sức khỏe xương, chúng tôi khuyên người dùng DMPA nên bổ sung đầy đủ canxi và vitamin D, tập thể dục thường xuyên, tránh hút thuốc lá và hạn chế uống rượu bia quá mức; đây là những lời khuyên hữu ích cho tất cả bệnh nhân, bất kể họ chọn phương pháp tránh thai nào. (Xem mục ‘Tiếp cận sức khỏe xương’ ở dưới.)

Nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (VTE) – Do thiếu dữ liệu xác định về nguy cơ tuyệt đối của VTE ở người dùng DMPA, chúng tôi đồng thuận với Hiệp hội Sản Phụ khoa Hoa Kỳ, Tiêu chuẩn đủ điều kiện y tế trong sử dụng thuốc tránh thai của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), và Tiêu chuẩn đủ điều kiện y tế trong sử dụng thuốc tránh thai của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) rằng DMPA là một lựa chọn tránh thai chấp nhận được (Nhóm 2) cho những bệnh nhân có đột biến gây huyết khối đã biết hoặc có tiền sử thuyên tắc tĩnh mạch sâu (DVT)/thuyên tắc phổi (PE), đặc biệt là những trường hợp biến cố không biến chứng mà trong đó chống chỉ định sử dụng thuốc tránh thai phối hợp estrogen-progestin. (Xem mục ‘Nguy cơ tim mạch và thuyên tắc huyết khối’ và ‘Thay đổi glucose/insulin’ ở dưới.)

Các biện pháp tránh thai chỉ chứa progestin khác – Các biện pháp tránh thai chỉ chứa progestin khác bao gồm thuốc uống hàng ngày, que cấy etonogestrel, que cấy levonorgestrel (LNG) và dụng cụ tử cung giải phóng LNG. (Xem mục ‘So sánh với các biện pháp tránh thai chỉ chứa progestin khác’ ở dưới.)