Cơn hưng cảm và hưng cảm nhẹ cấp tính trong rối loạn lưỡng cực ở người lớn: Các nguyên tắc chung về liệu pháp thuốc

TÓM TẮT

• Định nghĩa – Rối loạn lưỡng cực đặc trưng bởi các giai đoạn hưng cảm (bảng 1), hưng cảm nhẹ (bảng 2) và trầm cảm nặng (bảng 3). (Xem thêm mục ‘Định nghĩa rối loạn lưỡng cực’ ở dưới.)
• Quản lý hưng cảm và hưng cảm nhẹ – Mặc dù có sự khác biệt về lâm sàng giữa các giai đoạn hưng cảm và hưng cảm nhẹ, nhưng cả hai đều được điều trị bằng các loại thuốc tương tự nhau. (Xem thêm mục ‘Tiếp cận tương tự cho hưng cảm và hưng cảm nhẹ’ ở dưới.)
• Mục tiêu – Mục tiêu ban đầu trong điều trị hưng cảm và hưng cảm nhẹ cấp tính là đạt được đáp ứng nhanh, được định nghĩa là ổn định an toàn cho bệnh nhân và cải thiện đáng kể các triệu chứng. Mục tiêu cuối cùng là đạt được trạng thái thuyên giảm. (Xem thêm mục ‘Mục tiêu’ ở dưới.)
• Đánh giá và theo dõi – Việc điều trị các hội chứng tăng tâm trạng bắt đầu bằng khai thác tiền sử tâm thần và khám trạng thái tâm thần ban đầu, cùng với tiền sử bệnh lý tổng quát, khám thực thể và các xét nghiệm cận lâm sàng trọng tâm. Sau khi bắt đầu điều trị, bác sĩ lâm sàng có thể theo dõi kết quả bằng cách sử dụng các thang điểm đánh giá chuẩn hóa, mặc dù điều này không phải là thực hành lâm sàng thường quy. (Xem thêm mục ‘Đánh giá và theo dõi’ ở dưới.)
• Thời gian thử thuốc thích hợp – Mặc dù chưa có quy định cụ thể về thời gian chờ để đánh giá hiệu quả của một phác đồ điều trị, nhưng việc thử thuốc trong tối đa hai tuần được coi là hợp lý. Tuy nhiên, trong các trường hợp cấp cứu lâm sàng đối với bệnh nhân nội trú, thời gian thử thuốc có thể ngắn hơn, kéo dài một tuần hoặc thậm chí ít hơn. (Xem thêm mục ‘Thời gian thử thuốc thích hợp’ ở dưới.)
• Yếu tố dự báo đáp ứng – Đối với bệnh nhân hưng cảm, hiện vẫn chưa xác định được các yếu tố lâm sàng có khả năng dự báo nhất quán về đáp ứng tốt với điều trị nội khoa. (Xem thêm mục ‘Yếu tố dự báo đáp ứng’ ở dưới.)
• Tái phát trong quá trình điều trị duy trì – Các giai đoạn hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ xuất hiện trong quá trình điều trị duy trì nội khoa trước hết sẽ được xử trí bằng cách tối ưu hóa liều lượng thuốc hiện tại. Những bệnh nhân ngưng điều trị duy trì đang hiệu quả dẫn đến tái phát thường được chỉ định dùng lại chính loại thuốc đó. (Xem thêm mục ‘Tái phát trong giai đoạn duy trì’ ở dưới.)
• Các thuốc gây mất ổn định – Bệnh nhân nên giảm hoặc loại bỏ việc sử dụng các chất có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm hội chứng tăng tâm trạng. (Xem thêm mục ‘Các thuốc gây mất ổn định’ ở dưới.)
• Chỉ định chuyển tuyến – Mặc dù một số bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu có thể quản lý rối loạn lưỡng cực, nhưng nhiều bệnh nhân vẫn được chuyển tuyến đến bác sĩ tâm thần và các chuyên gia sức khỏe tâm thần khác nếu có sẵn. (Xem thêm mục ‘Chỉ định chuyển tuyến’ ở dưới.)
• Lựa chọn điều trị – Việc lựa chọn phác đồ điều trị cho bệnh nhân hưng cảm và hưng cảm nhẹ cấp trong rối loạn lưỡng cực phụ thuộc một phần vào mức độ nghiêm trọng của hội chứng. (Xem thêm “Hưng cảm và hưng cảm nhẹ trong rối loạn lưỡng cực ở người trưởng thành: Lựa chọn điều trị nội khoa”.)