Ngoại tâm thu thất: Điều trị và tiên lượng

TÓM TẮT

Nguyên tắc chung – Ngoại tâm thu thất (PVC) thường gặp ở cả những cá nhân có và không có bệnh lý cấu trúc tim. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)

Cơ sở điều trị – Hai lý do chính để điều trị PVC là giảm nhẹ triệu chứng và phòng ngừa hoặc điều trị bệnh cơ tim do PVC gây ra. (Xem ‘Cơ sở điều trị’ ở dưới.)

Điều trị – Hướng tiếp cận điều trị cho bệnh nhân có PVC như sau (sơ đồ 1):

• Xử trí các yếu tố thúc đẩy – Chúng tôi xử lý mọi yếu tố có thể khởi phát PVC (ví dụ: rượu, caffeine, các chất kích thích, rối loạn điện giải, ngộ độc digoxin, bất thường tuyến giáp, giảm oxy máu, thiếu máu, suy tim cấp). (Xem ‘Xử trí các yếu tố thúc đẩy’ ở dưới.)
• Xem xét chỉ định điều trị
  • Bệnh nhân có bệnh lý cấu trúc tim – Là những bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái (LVEF) < 50% hoặc có sẹo/xơ hóa trên chẩn đoán hình ảnh không xâm lấn. Điều trị được chỉ định cho những bệnh nhân có triệu chứng đáng kể, tỷ lệ PVC (PVC burden) > 15 đến 20%, hoặc nghi ngờ bệnh cơ tim do PVC.
  • Bệnh nhân không có bệnh lý cấu trúc tim – Điều trị được chỉ định khi có triệu chứng đáng kể. Đối với những cá nhân có tỷ lệ PVC > 15 đến 20%, việc điều trị là tùy chọn. (Xem ‘Xem xét chỉ định điều trị’ ở dưới.)
• Lựa chọn liệu pháp
  • Bệnh nhân có bệnh lý cấu trúc tim – Với những bệnh nhân có bệnh lý cấu trúc tim có chỉ định điều trị PVC, chúng tôi đề nghị bắt đầu bằng thuốc chẹn beta thay vì các liệu pháp khác (Khuyến cáo 2C). Đối với bệnh nhân có LVEF bình thường nhưng có chống chỉ định hoặc không dung nạp thuốc chẹn beta, thuốc chẹn kênh calci không thuộc nhóm dihydropyridine là một lựa chọn thay thế hợp lý. (Xem ‘Liệu pháp ban đầu (thuốc chẹn beta)’ ở dưới.)

    Đối với những bệnh nhân đáp ứng không đủ với liệu pháp ban đầu và là ứng viên phù hợp để triệt đốt, chúng tôi đề nghị thực hiện triệt đốt bằng catheter thay vì điều trị bằng thuốc chống loạn nhịp (Khuyến cáo 2C). Với những bệnh nhân không phù hợp để triệt đốt hoặc không muốn thực hiện thủ thuật, thuốc chống loạn nhịp là một lựa chọn thay thế chấp nhận được. (Xem ‘Liệu pháp bước hai (triệt đốt bằng catheter và thuốc chống loạn nhịp)’ ở dưới.)

  • Bệnh nhân không có bệnh lý cấu trúc tim – Với những bệnh nhân không có bệnh lý cấu trúc tim nhưng có triệu chứng đáng kể do PVC, chúng tôi đề nghị bắt đầu bằng thuốc chẹn beta hoặc thuốc chẹn kênh calci không thuộc nhóm dihydropyridine thay vì các liệu pháp khác (Khuyến cáo 2C). Nếu đáp ứng với thuốc không đủ, chúng tôi sẽ tiến hành triệt đốt bằng catheter hoặc bắt đầu dùng thuốc chống loạn nhịp; việc lựa chọn giữa hai liệu pháp này tùy thuộc vào khả năng thực hiện triệt đốt và nguyện vọng của bệnh nhân. (Xem ‘Triệu chứng đáng kể’ ở dưới.)

    Đối với bệnh nhân không có bệnh lý cấu trúc tim, không có triệu chứng hoặc triệu chứng tối thiểu và tỷ lệ PVC < 15%, chúng tôi đề nghị theo dõi (Khuyến cáo 2C). Với những người có tỷ lệ PVC > 15 đến 20%, cả hai phương án: theo dõi định kỳ hàng năm (ví dụ: theo dõi điện tâm đồ [ECG] lưu động, sau đó siêu âm tim nếu tỷ lệ PVC vẫn ở mức cao) và điều trị (ví dụ: thuốc chẹn beta hoặc thuốc chẹn kênh calci không thuộc nhóm dihydropyridine) đều là những tiếp cận hợp lý. (Xem ‘Triệu chứng tối thiểu hoặc không có triệu chứng’ ở dưới.)

Tiên lượng – PVC là yếu tố dự báo tăng nguy cơ tử vong và loạn nhịp thất bền vững ở bệnh nhân mắc các bệnh cơ tim đặc thù (ví dụ: cơ tim thiếu máu cục bộ, không do thiếu máu cục bộ, bệnh cơ tim gây loạn nhịp). Hiện chưa rõ PVC có giá trị tiên lượng hay không ở bệnh nhân có cấu trúc tim bình thường. (Xem ‘Tiên lượng’ ở dưới.)

Thai kỳ – Thuốc chẹn beta có thể được sử dụng để điều trị cho phụ nữ mang thai có triệu chứng đáng kể do PVC. Không nên sử dụng triệt đốt bằng catheter và thuốc chống loạn nhịp. (Xem ‘Thai kỳ’ ở dưới.)